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    Boehringer Ingelheim

Suspicion de FPI sans aspect typique de pneumopathie interstitielle commune au scanner thoracique


Monsieur L., 75 ans

Antécédents 

  • Ancien électricien à la retraite.
  • Tabagisme à 60 paquets-années, sevré depuis 15 ans.
  • Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque et dyslipidémie.
  • Traitement en cours par β-bloquant, inhibiteur de l’enzyme de conversion et statine.
  • Pas d’antécédent familial notable.

Histoire récente

  • Détection d’une hypertension pulmonaire au cours d’une échographie cardiaque de suivi (pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 50 mmHg).
  • Lors de l’angioscanner thoracique réalisé pour bilan, découverte d’un syndrome interstitiel pulmonaire avec opacités réticulaires des 2 bases à prédominance sous-pleurale, possible rayon de miel et quelques bronchiolectasies de traction.

Symptomatologie et examen clinique

  • Toux chronique et dyspnée d’effort de classe 2 de la NYHA depuis environ 6 mois. 
  • Râles crépitants secs bilatéraux des bases à l’auscultation pulmonaire.
  • Pas d’hippocratisme digital.
  • Pas de signes d’insuffisance cardiaque.
  • Pas d’éléments en faveur d’une cause déterminée de pneumopathie interstitielle diffuse (PID), notamment d’une connectivite.

Explorations fonctionnelles respiratoires

VEMS85 % de la valeur théorique
VEMS/CV0,70
CV88 % de la valeur théorique
CPT95 % de la valeur théorique
DLCO
KCO*
62 % de la valeur théorique
82 % de la valeur théorique
* Coefficient de transfert du CO.


PaO272 mmHg
PaCO238 mmHg
SaO295 %
pH7,4

Pas de signes biologiques en faveur d’une connectivite.

Cathétérisme cardiaque droit : mise en évidence d’une HTP postcapillaire, liée à l’insuffisance cardiaque.  

19-0411-05/2019 – Boehringer Ingelheim France SAS.


Question N°1/4
Pour préciser les anomalies radiologiques détectées, un nouveau scanner pour suspicion de FPI est demandé. Dans quelles conditions doit-il obligatoirement être réalisé ?
Plusieurs réponses possibles. Cochez une ou plusieurs case(s) pour sélectionner votre réponse.
Question N°2/4
Le scanner thoracique de haute résolution conclut à un aspect de PIC probable. Quels sont les signes permettant ce diagnostic radiologique ?
Plusieurs réponses possibles. Cochez une ou plusieurs case(s) pour sélectionner votre réponse.
Question N°3/4
À ce stade de la démarche diagnostique, que pensez-vous de la réalisation d’une biopsie pulmonaire vidéochirurgicale ?
Une seule réponse possible. Sélectionnez votre réponse.
Question N°4/4
Il n'est pas réalisé de biopsie pulmonaire (âge, ATCD CV). En dehors de l'aspect TDM de PIC probable, quels éléments, lors de la DMD, augmentent la probabilité de FPI ?
Plusieurs réponses possibles. Cochez une ou plusieurs case(s) pour sélectionner votre réponse.

Quiz terminé


Merci pour votre participation.


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