Mise au point

Fibrose pulmonaire idiopathique : qui réanimer, et jusqu'où ?

Mis en ligne le 05/11/2015

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La fibrose pulmonaire appartient aux pneumopathies interstitielles diffuses. Parmi elles, la fibrose pulmonaire idiopathique, la plus fréquente et la plus grave, pose des problèmes médicaux et éthiques en cas d'insuffisance respiratoire aiguë. Il paraît justifié d'admettre en réanimation un patient avec un projet de transplantation pulmonaire, une cause réversible d'aggravation identifiée ou un bilan étiologique non encore réalisé. Il ne paraît pas légitime de transférer en réanimation un patient récusé pour la transplantation pulmonaire et/ou sans cause potentiellement réversible d'aggravation mise en évidence après un bilan complet. Une fois admis en réanimation, la prise en charge thérapeutique doit être maximale et le niveau de soins rapidement réévalué, en lien étroit avec l'équipe de pneumologie référente du malade.

La fibrose pulmonaire appartient au cadre vaste et complexe des pneumopathies interstitielles diffuses. La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) occupe une place à part en raison de sa fréquence, de sa gravité et de l'absence de traitement efficace sur la survie, même si des espoirs récents sont nés du nintédanib (inhibiteur de plusieurs tyrosine kinases) et de la pirfénidone (antifibrotique). Des recommandations de prise en charge sont régulièrement publiées. Le pronostic d'un malade avec FPI pris en charge en réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant le recours à la ventilation mécanique est très sombre, avec une mortalité supérieure à 60 %. L'admission en réanimation doit donc se discuter au cas par cas si la FPI est connue. Le but de cette mise au point est de préciser les conditions d'admission en réanimation et la prise en charge qui peut être proposée dans cette situation.

auteurs
Dr Florent GOBERT

Médecin, Neurologie, CHU de Lyon, groupement hospitalier Nord, Hospices civils de Lyon, Lyon, France

Contributions et liens d’intérêts
Pr Claude GUERIN

Médecin, Réanimation médicale, CHU de Lyon, groupement hospitalier Nord, Hospices civils de Lyon, Lyon, France

Contributions et liens d’intérêts
centre(s) d’intérêt
Pneumologie
thématique(s)
Fibrose Pulmonaire Idiopathique
Mots-clés