L'hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches : évaluation, prise en charge et recherche
- L'hypertension pulmonaire (HTP) des cardiopathies gauches est fréquente, synonyme de tournant dans la maladie et toujours de mauvais pronostic.
- La définition est hémodynamique : PAPm > 20 mmHg et PCP > 15 mmHg : RVP ≥ 3 UW pour la forme combinée, < 3 UW pour la forme isolée.
- L'enjeu pour le clinicien est de ne pas méconnaître la présence d'une HTP précapillaire grâce à une démarche en 3 étapes : identification d'un phénotype à risque, probabilité pré-test puis cathétérisme cardiaque en cas de probabilité basse ou intermédiaire.
- Aucun traitement spécifique n'ayant montré d'amélioration pronostique ou fonctionnelle, le traitement de cette forme d'HTP reste le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche.
Liens d'interêts
C. Fauvel, O. Raitière et F. Bauer déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec l’article.
auteur
Pr Fabrice BAUER
Médecin
Cardiologie et maladies vasculaires
HOPITAL CHARLES NICOLLE, Rouen
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Pneumologie,
Cardiologie - thématique(s)
- Hypertension pulmonaire
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L’hypertension pulmonaire des cardiopathies gauches : évaluation, prise en charge et recherche - Figure
Figure. Diagnostic hémodynamique d’une HTP liée à une cardiopathie gauche [6].
Tableau. Probabilité pré-test de phénotype d’IC gauche [6].
| Variables | Probabilité forte | Probabilité intermédiaire | Probabilité faible |
|---|---|---|---|
| Âge | > 70 ans | 60-70 ans | < 60 ans |
| Obésité, HTA, dyslipidémie, diabète ou intolérance au glucose |
> 2 facteurs | 1-2 facteurs | Aucun |
| Antécédents d’intervention cardiaque | Oui | Non | Non |
| Fibrillation atriale | Persistante, permanente | Paroxystique | Non |
| Anomalie de structure ventriculaire gauche | Présente | Non | Non |
| ECG | Bloc de branche gauche, hypertrophie ventriculaire gauche |
Hypertrophie modérée ventriculaire gauche | Normal ou signes d’hypertrophie atriale ou ventriculaire droite |
| Échocardiographie | Volume de l’oreillette gauche > 34 mL/ m2, insuffisance mitrale de grade > 2 |
30 mL/m2 < volume de l’oreillette gauche < 34 mL/m2 | Volume de l’oreillette gauche normal |
| VO2max | Pente VE/VCO2 modérément élevée et oscillations respiratoires | Pente VE/VCO2 élevée ou oscillations respiratoires | Pente VE/VCO2 très élevée, sans oscillations respiratoires |
