Imagerie tomodensitométrique des pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques : comment s'orienter ?
Liens d'interêts
G. Ferretti déclare avoir des liens d’intérêts avec Boehringer Ingelheim et Roche (invitations à des congrès, à des séminaires et à des cours).
Les co-auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Figure 1. Tableau TDM de pneumopathie interstitielle commune (PIC) typique associant réticulations intralobulaires, rayons de miel avec bronchectasies de traction, prédominance bibasale et sous-pleurale, et absence de signe incompatible avec une PIC.
Figure 2. Tableau TDM de PIC possible sur ce scanner réalisé en 2007, associant réticulations intralobulaires, prédominance sous-pleurale et basale, absence de signe incompatible avec une PIC (A et B). Évolution de la PIC possible vers une PIC certaine en 2016 du fait de l’addition de rayons de miel au tableau initial (C).
Figure 3. Tableau TDM de pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS). Le tableau scanographique initial (A et B) associe verre dépoli extensif, fines réticulations intralobulaires, bronchectasies de traction débutantes, de prédominance bibasale et symétrique. Le scanner de suivi 3 ans plus tard montre la majoration du verre dépoli, des réticulations et des bronchectasies (C).
Figure 4. Bronchiolite respiratoire associant, chez un patient fumeur, des micronodules en verre dépoli de contours flous, de topographie centrolobulaire prédominant dans les régions apicales des 2 poumons.
Figure 5. Tableau de pneumopathie interstitielle desquamative (PID) chez un homme fumeur. Association de verre dépoli diffus, de fines réticulations prédominant aux bases et de lésions emphysémateuses des sommets.
Figure 6. Tableau scanographique compatible avec une pneumonie organisée (PO) associant des condensations pulmonaires sous-pleurales isolées contenant un bronchogramme aérique séparées par du parenchyme pulmonaire normal. Noter, sur la coupe coronale (C), le signe de l’atoll dans le champ pulmonaire gauche.
Figure 7. Tableau scanographique de pneumopathie interstitielle lymphoïde (PIL) associant un verre dépoli diffus et des kystes typiques.
Figure 8. Tableau de fibroélastose pleuropulmonaire (FEPP). Association de condensations parenchymateuses sous-pleurales rétractiles des sommets et d’épaississements pleuraux (A et B). C. Projection d’intensité minimale montrant la rétraction bi-apicale marquée, accompagnée de bronchectasies de traction.
Figure 9. Aspect scanographique de pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) chronique. Reformation coronale en inspiration forcée (A) montrant une pneumopathie interstitielle diffuse associant verre dépoli en mosaïque, réticulations, et bronchectasies de traction. La reformation coronale en expiration forcée (B) montre le piégeage expiratoire des lobules clairs.
| Diagnostics clinico-radiopathologiques | Tableaux morphologiques radiologiques et/ou anatomopathologiques |
|---|---|
| A - Pneumopathies interstitielles idiopathiques majeures | |
| A1 - Chroniques fibrosantes | |
| Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) | Pneumopathie interstitielle commune (PIC) |
| Pneumopathie interstitielle non spécifique idiopathique | Pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) |
| A2 - Liées au tabac | |
| Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle (BR-PI) | Bronchiolite respiratoire (BR) |
| Pneumopathie interstitielle desquamative (PID) | Pneumopathie interstitielle desquamative |
| A3 - Aiguës/subaiguës | |
| Pneumopathie organisée cryptogénique (POC) | Pneumopathie organisée (PO) |
| Pneumopathie interstitielle aiguë (PIA) | Dommage alvéolaire diffus (DAD) |
| B - Pneumopathies interstitielles idiopathiques rares | |
| Pneumopathie interstitielle lymphoïde idiopathique (PILi) | Pneumopathie interstitielle lymphoïde (PIL) |
| Fibroélastose pleuroparenchymateuse idiopathique | Fibroélastose pleuroparenchymateuse (FEPP) |
| C - Pneumopathies interstitielles inclassables* |
| Tableau TDM | Entité anatomoclinique | Diagnostics différentiels |
|---|---|---|
| Tableau TDM de PIC certaine associant 4 caractéristiques : - réticulations - rayon de miel ± bronchectasies de traction - prédominance périphérique sous-pleurale et basale - absence de signes incompatibles avec une PIC* |
FPI | Collagénoses, pneumopathie d’hypersensibilité, asbestose, sarcoïdose |
| Tableau TDM de PIC possible associant 3 caractéristiques : - réticulations - prédominance sous-pleurale et basale - absence de signes incompatibles avec une PIC* |
FPI | Collagénoses, pneumopathie d’hypersensibilité, asbestose, sarcoïdose |
| Verre dépoli extensif Réticulations intralobulaires Bronchectasies de traction Absence de rayon de miel (parfois présent, mais non dominant) Localisation bibasale symétrique et homogène Respect relatif des zones sous-pleurales (20 %) |
PINS | PIC, pneumopathie interstitielle desquamative, pneumopathie d’hypersensibilité, pneumonie organisée |
| Micronodules centrolobulaires en verre dépoli Plages de verre dépoli hétérogènes Épaississement des parois bronchiques Prédominance apicale |
BR-PI | Pneumopathie interstitielle desquamative, pneumopathie d’hypersensibilité, PINS |
| Verre dépoli en plages Réticulations fines Kystes (parfois) Prédominance bibasale Emphysème souvent associé |
PID | Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle, PINS, pneumopathie d’hypersensibilité |
| Foyers de condensations ± verre dépoli Halo inversé (signe de l’atoll) Distribution périlobulaire Prédominance sous-pleurale ou péribronchovasculaire Caractère migrateur |
POC | Pneumopathie infectieuse, d’aspiration, éosinophile ; PINS ; vascularite ; adénocarcinome mucineux pneumonique ; lymphome pulmonaire |
| Condensations Verre dépoli Bronchectasies de traction Distribution hétérogène |
PIA | Pneumopathie infectieuse, éosinophile ; hémorragie alvéolaire ; œdème pulmonaire |
| Micronodules Verre dépoli Épaississements septaux et péribronchovasculaires Kystes Prédominance bibasale habituelle |
PIL | PINS, histiocytose langerhansienne, sarcoïdose, maladie kystique pulmonaire |
| Condensations sous-pleurales rétractiles Épaississement pleural Prédominance apicale |
FEPP | Sarcoïdose, silicose, fibrose pulmonaire familiale, collagénoses |
