Les mésothéliomes pleuraux en 2022 : nouveautés et défis de la recherche clinique
Le mésothéliome pleural (MP) est un cancer rare, le plus souvent consécutif à une exposition professionnelle à l'amiante. Son pronostic global reste sombre, sans traitement curatif validé à ce jour. En 1re ligne de traitement, la chimiothérapie standard à base de pémétrexed et sels de platine a vu son efficacité améliorée par l'association avec le bévacizumab. Elle est désormais concurrencée par la double immunothérapie nivolumab + ipilimumab, particulièrement dans les formes sarcomatoïdes. Aucun traitement n'est validé en 2e ligne ou plus, même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont aussi montré des résultats plutôt prometteurs en essais de phases II et III. La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l'inclusion des patients en essai clinique, fortement encouragée. D'autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standard et/ou des thérapies ciblées, et des stratégies multimodales sont actuellement évaluées.
Liens d'interêts
S. Brosseau et V. Gounant déclarent être investigatrices de l’essai CheckMate-743 de BMS.
A. Cazes déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
G. Zalcman déclare avoir les liens d’intérêts suivants : subvention de recherche de Roche à l’IFCT pour l’essai MAPS, subvention de recherche de BMS à l’IFCT pour l’essai MAPS-2, investigateur coordonnateur de l’essai CheckMate-743 de BMS, conseil pour Paradox Thérapeutics, conseil pour Inventiva.
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| Tumeurs | Code ICD-O |
|---|---|
| Tumeurs mésothéliales bénignes et préinvasives | |
| Tumeur adénomatoïde | 9054/0 |
| Tumeur mésothéliale papillaire bien différenciée | 9052/1 |
| Mésothéliome in situ | 9050/2 |
| Mésothéliomes | |
| Mésothéliome localisé | 9050/3 |
| Mésothéliome diffus | 9050/3 |
| Mésothéliome sarcomatoïde | 9051/3 |
| Mésothéliome épithélioïde | 9052/3 |
| Mésothéliome biphasique | 9053/3 |
| Grade nucléaire | |
|---|---|
| Score d’atypies nucléaires | 1 pour minime |
| 2 pour modérée | |
| 3 pour sévère | |
| Compte mitotique | |
| 1 pour bas (≤ 1 mitose/2 mm2) | |
| 2 pour intermédiaire (2-4 mitoses/2 mm2) | |
| 3 pour élevé (≥ 5 mitoses/2 mm2) | |
| Somme | |
| 2 ou 3 : grade nucléaire I | |
| 4 ou 5 : grade nucléaire II | |
| 6 : grade nucléaire III | |
| Nécrose | |
| Présente/absente | |
| Grade global | |
| Bas grade | Grades nucléaires I et II sans nécrose |
| Haut grade | Grade nucléaire II avec nécrose Grade nucléaire III avec ou sans nécrose |
