Cas clinique

Une agranulocytose sous tocilizumab : le virus d'Epstein-Barr est-il impliqué ?

  • Une patiente de 68 ans, traitée pour une polyarthrite rhumatoïde (PR), est hospitalisée pour une agranulocytose survenue sous tocilizumab associée à une réactivation du virus d'Epstein-Barr (EBV). La réactivation virale, qui a duré plusieurs mois, est responsable d'une neutropénie persistant 6 mois plus tard.

La patiente a été traitée par différentes lignes de traitement (figure 1). En février 2016 a été instaurée une troisième ligne de biothérapie : le tocilizumab à la dose de 162 mg/sem. en monothérapie.En mars 2016, la survenue d'un épisode infectieux (pneumopathie) a justifié des explorations biologiques qui ont révélé une neutropénie profonde (polynucléaires neutrophiles [PNN] à 0 G/l), avec une hypermonocytose à 1,6 G/l, des lymphocytes à 2,6 G/l et des plaquettes à 150 G/l. Le myélogramme présentait de petits grains médullaires,…

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