Mise au point

Mieux stratifier le risque coronaire chez les patients diabétiques asymptomatiques, avec implications pour le dépistage des coronaropathies : la position de la SFC-SFD, en collaboration avec la SFICV

  • Tous les diabétiques ne sont pas à très haut risque cardiovasculaire et les sociétés savantes françaises ont proposé fin 2020 une stratification plus fine de leur risque coronaire.
  • La stratification proposée du risque se réalise en 2 étapes : identification d'emblée sur des critères simples, de routine, des patients à très haut risque, haut risque et risque modéré ; mesure du CAC score chez les patients à haut risque permettant de reclasser leur risque en risque modéré, haut ou très haut risque.
  • Les objectifs thérapeutiques et le choix des classes hypoglycémiantes reposent sur cette stratification du risque.
  • Seuls les patients asymptomatiques à très haut risque sont dépistés pour une coronaropathie.

Des études anciennes ont montré que les personnes vivant avec un diabète de type 2 (DT2) avaient un risque cardiovasculaire équivalent à celui des personnes non diabétiques mais en prévention secondaire. Cela a conduit à considérer que toute la population diabétique était à très haut risque cardiovasculaire, et que des objectifs thérapeutiques optimisés étaient nécessaires pour tous. Cependant, des situations cliniques nous amènent à nous interroger sur cette position. Comment par exemple classer le risque d'une jeune femme de 24 ans présentant un diabète de type 1 (DT1) depuis…

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Liens d'intérêt

E. Cosson déclare avoir des liens d’intérêts avec : Abbott, AlphaDiab, Ascencia, Lilly, Medtronic, MSD, Novartis, Novo-Nordisk, Roche Diagnostics, Sanofi-Aventis, YpsoMed (activités de conseils) ; Abbott, AstraZeneca, Bezins, BMS, LifeScan, Lilly, Merck-Sereno, Novartis, Novo-Nordisk, Roche Diagnostics, Sanofi-Aventis (congrès et conférences/invitations en tant qu’intervenant) ; Abbott, Air Liquide, AstraZeneca, Lilly, LVL médical, Novo-Nordisk, Roche diagnostics, Sanofi-Aventis, Ypsomed (aide financière dans le cadre de travaux de recherche).