Le védolizumab chez le sujet âgé : un traitement d’avenir ?

Le védolizumab (VDZ) semble être un traitement bien toléré et efficace chez le sujet âgé, même s’il n’existe que peu de publications sur le sujet.

L'étude observationnelle LIVE prospective a analysé l’efficacité et la tolérance du VDZ chez des patients âgés (> 65 ans) atteints de RCH ou de maladie de Crohn (MC) comparés à des sujets jeunes (< 60 ans), avec un appariement 1:2.

Parmi les 1 111 patients traités, 198 sujets âgés ont été inclus (108 RCH, 90 MC, âge médian 71 ans ± 4,5), et 396 sujets jeunes (205 RCH, 191 MC, âge médian 45 ans ± 12). Les 2 groupes étaient comparables, même si les jeunes patients présentaient plus de lésions anales, avaient plus souvent reçu des immunosuppresseurs ou des anti-TNF, et étaient moins souvent sous corticoïdes à l’inclusion.

En cas de RCH, la poursuite du VDZ à 1 et 2 ans était de 69,9 et 51,4 % dans le groupe sujets âgés contre 81,4 et 67,6 % dans le groupe sujets jeunes (p < 0,05). En analyse multivariée, seul l’âge < 65 ans était associé à la poursuite du VDZ (OR = 1,43 ; p = 0,047). Les taux de rémission clinique sans corticoïdes et de cicatrisation muqueuse à 1 an étaient également significativement différents (31,5 versus 42,9 %, et 22,7 versus 35,5 % respectivement ; p < 0,05). 

En cas de maladie de Crohn, la poursuite du VDZ à 1 et 2 ans était similaire dans les 2 groupes (75,6 versus 75,1 %, et 52,4 versus 59,4 % ; p > 0,05). Les taux de rémission clinique sans corticoïdes et de cicatrisation muqueuse à 1 an étaient également comparables entre les 2 groupes. 

La tolérance du VDZ était bonne et similaire dans les 2 groupes, et seul le score de comorbidité augmentait significativement le risque d’effets indésirables.

Le VDZ semble être un traitement efficace et bien toléré chez le sujet âgé, notamment dans la prise en charge de la maladie de Crohn.