Un fil rouge "oligométastatique"

C’est la mode des CBNPC oligométastatiques, comme en témoigne le fait qu’il existe un fil rouge "oligométastatique" ; mode qui s’explique par l’avènement, non seulement des thérapies ciblées en situation d’addiction oncogénique qui démasquent des situations oligorésiduelles ou oligoprogressives, mais plus récemment de l’immunothérapie. La session orale OA07 leur était dédiée. Elle a regroupé plusieurs études, rétrospectives ou de phase II, sans groupe contrôle.
Quatre études chinoises ont évalué l’association d’un traitement local à l’inhibiteur de tyrosine kinase (ITK), en situation oligométastatique, oligoprogressive ou oligopersistante, en cas de mutation activatrice de l’EGFR. Parmi celles-ci, une petite étude rétrospective amusante (Jiang T, abstr. OA07.03) a montré que les CBNPC n’ayant que le foie comme site métastatique, avec un nombre maximal de 5 lésions hépatiques, ne sont pas à exclure de l’approche thérapeutique oligométastatique. La survie globale et la survie sans progression des 47 patients, oligométastatiques d’emblée ou oligoprogressifs, était meilleure lorsqu’ils avaient reçu un traitement local, en plus de leur ITK de l’EGFR.
Une étude de phase II a évalué 6 mois de traitement par pembrolizumab après traitement local de tous les sites connus de CBNPC (Bauml JM, OA07.01). Le nombre de métastases était limité à 4, quel que soit leur site, et la maladie pouvait avoir été prétraitée, sans limite de nombre de lignes. Quarante cinq patients ont été inclus. Le statut PDL1 était négatif chez 21 patients, indéterminé chez 13 patients et ≥ 1 % chez 11 patients. La médiane de survie sans progression, l’objectif principal, était de 19,1 mois.
Ces études concluent en la faisabilité des stratégies de type oligométastatique, avec des résultats de survie globale et sans progression alléchants mais entachés d’un indéniable biais de sélection. Qu’en déduire ? Que toutes ces données renforcent le concept et appellent, malgré la rareté de la situation, à la réalisation d’essais randomisés.