Infections fongiques chez les patients traités par ixekizumab

L'interleukine (IL) -17A est une cytokine centrale dans la pathogenèse du psoriasis et est importante dans l'immunité mucocutanée contre les levures. 

Le blocage ou déficit en IL-17A sont associés à une fréquence accrue des infections à Candida. Cette étude a analysé les infections fongiques liées au traitement chez des patients atteints de psoriasis recevant de l'ixekizumab (IXE), un inhibiteur de l'IL-17A, dans le cadre d'études cliniques.

Cette analyse de sécurité a inclus 6 645 patients atteints de psoriasis (17 902 patients-année) traités par IXE dans 16 essais cliniques sur le psoriasis. La fréquence, le taux d'incidence pour 100 personnes-années (IR), les caractéristiques cliniques et l’évolution  des infections fongiques ont été analysées.

Des infections fongiques étaient  rapportées chez 10,1 % des patients (n = 672 ; IR = 3,8 ; intervalle de confiance à IC₉₅ = 3,5-4,0). La plupart des infections fongiques étaient superficielles (96,5 %), légères / modérées (98,9 %) et n'ont pas conduit à l'arrêt de l'IXE (99,9 %). La plupart des patients ont reçu un diagnostic de candidose (5,3 % ; n = 352; IR = 2,0; IC = 1,8-2,2), suivie d'une dermatophytose (3,4 % ; n = 226 ; IR = 1,3; IC = 1,1-1,4) et de pityriasis versicolor (0,5 % ; n = 36 ; IR = 0,2 ; IC = 0,1-0,3). Les infections à Candida étaient principalement classées comme cutanéomuqueuses  superficielles (oropharyngées : n = 175 ; génitales : n = 128 ; cutanées : n = 67) avec quelques cas de candidose œsophagienne (n = 16). La plupart des dermatophytes cutanées étaient des infections cutanées superficielles. Un seul événement d'infection fongique profonde (pneumonie à Geotrichum) était rapporté et aucun événement de septicémie fongique ou d'infection fongique disséminée n'ont été signalés.

Ainsi dans la plupart des cas, les infections fongiques liées au traitement chez les patients atteints de psoriasis traités par IXE sont de gravité légère à modérée, et classées comme infections cutanées superficielles, d’évolution favorable et n’induisant pas un arrêt de l’IXE. Néanmoins, les infections fongiques doivent être recherchées chez ces patients et traitées selon les recommandations habituelles.