La myélite isolée reste souvent isolée

La survenue d’une souffrance médullaire isolée à bilan étiologique négatif constitue un défi diagnostique et, donc, pronostique parfois résolu à l’épreuve du temps. En particulier, le risque de conversion vers une SEP et les facteurs de risque de conversion au moment de la myélite méritent d’être évalués.

À partir de 100 patients atteints d’une myélite isolée sans autre signe clinique ou IRM de démyélinisation et avec un bilan exhaustif de souffrance médullaire négatif, la proportion de conversions vers une SEP (MacDonald 2017) a été étudiée. Les patients NMOSD positifs étaient exclus. Le suivi moyen était de 2,9 ans ; 21 % avaient “converti” vers une SEP, 4 % avaient une autre maladie inflammatoire rémittente et 75 % n’avaient eu aucune évolution clinique et IRM. Le risque de conversion était significativement plus élevé si les patients étaient plus jeunes, si le temps pour atteindre le nadir des signes était plus long, si le liquide céphalorachidien était inflammatoire, s’il existait une souffrance médullaire de moins de 3 segments vertébraux en IRM et si une atteinte médullaire multifocale était présente. 

Ainsi, de façon plutôt rassurante, la myélite isolée semble à moyen terme rester monophasique pour trois quarts des patients avec un bilan initial négatif.