LAL du sujet âgé : une vraie INOvation

De nombreux progrès ont été faits dans la leucémie aiguë lymphoblastique au cours des 20 dernières années chez l’adulte, s’inspirant des traitements pédiatriques. Dans la population la plus âgée, utiliser des traitements d’une telle intensité s’avère impossible du fait d’une toxicité majeure et les résultats avec les traitements conventionnels restent très décevants. Plusieurs thérapies ciblées ont été développées dans la LAL, dont une chimiothérapie couplée à un anticorps monoclonal anti-CD22, l’inotuzumab ozogamicine (INO), qui a montré son efficacité en rechute pour obtenir des rémissions de qualité (> 70 % de RC + RCi) permettant de conduire des patients à l’allogreffe. L’étude du groupe allemand GMALL présentée ici évalue, chez des sujets de plus de 56 ans, une induction basée sur l’INO en monothérapie suivie de schémas de consolidation intensifs plus classiques et d’un entretien. Le schéma est donc basé sur une induction avec 3 doses d’INO au cours des 8 premières semaines avec des injections intrathécales, puis une phase de consolidation alternant des cycles de méthotrexate, des cycles de cytarabine et une réinduction adaptée pendant 6 mois suivie d’un entretien classique pendant 18 mois. 36 patients atteints de LAL B CD22+ ont été inclus dont 31 ont reçu au moins 1 cycle d’INO, 20 patients sont à plus d’un an post-inclusion. L’âge médian est de 65 ans (56-80). Sur les 31 patients ayant reçu au moins 1 cycle d’INO, 31 sont en RC (100 %) et les 29 patients sur 31 ayant reçu 3 cycles sont tous en RC. Il n’y a eu aucun décès précoce pendant les 3 premiers mois. Sur les 27 patients évaluables pour la maladie résiduelle (MRD), 21 sont en MRD négative. La survie globale et la survie sans événement à 1 an sont de 87 et 87 %, respectivement (figure).

Des résultats extrêmement prometteurs qui, espérons-le, seront confirmés par les résultats de l’étude européenne EWALL INO actuellement en cours.