Une des inquiétudes du praticien lors de l’utilisation d’une nouvelle thérapie est la possibilité d’effets secondaires à long terme non révélés par les études, en particulier le risque néoplasique.

Dans ce poster, les auteurs ont conduit une étude rétrospective sur 5 ans s’intéressant à tous les patients atteints de dermatite atopique traités dans un même centre. Dans cette cohorte ils ont comparé l’incidence des cancers (tout type) chez les patients traités par dupilumab : anti-IL4-IL-13R (groupe exposé) versus les autres (groupe non exposé). 

Les taux d’incidence (IR) des cancers pour 1 000 personnes/année ont été calculés et ajustés au sexe, à l’âge, et aux antécédents d’exposition aux immunosuppresseurs. Les hazard ratio (HD) ont été estimés en utilisant un modèle de régression de Cox. 

Durant la période d’intérêt : 

• Groupe exposé : 1 627 patients
• Groupe non exposé : 8 080 patients 

721 cancers primitifs ont été observés :

• Dans le groupe exposé : 42
• Dans le groupe non exposé : 679

IR 12,88 et 15,04 respectivement, HR ajusté : 1,010 ; p = 0,946

Après ajustement sur les ATCD de traitements immunosuppresseurs : HR ajusté  : 1,083, p = 0,585

• 477 carcinomes épidermoïdes cutanés et carcinomes basocellulaires 
• Exposé/non exposé IR 7.98 et 9.99 respectivement HR ajusté : 0,994 ; p = 0,973
• 244 autres cancers
• Exposé/non exposé IR 4.91 et 5.05 respectivement HR ajusté : 0,645 ; p = 0,645

À noter une incidence plus élevée de lymphome T cutané dans le groupe exposé, à la limite de la significativité : IR = 0,92 versus 0,2 ; HR : 3,670 ; p = 0,073

Après ajustement sur les antécédents de traitements immunosuppresseurs : HR ajusté 3,604, p = 0,076

• Chez les patients avec ATCD de cancers, 40 récidives ont été constatées :
• dans le groupe exposé : 3
• dans le groupe non exposé : 37

Taux d’incidence 0,92 et 0,82 respectivement, p = 0,758

Malgré ses limites, en particulier son caractère rétrospectif et sa durée de suivi limitée à 5 ans, cette étude ne rapporte pas de signal préoccupant sur le risque de cancer ou de récidive de cancer chez les patients atopiques sous dupilumab. Le risque de lymphome T cutané sous dupilumab devra cependant être précisé. Le dupilumab semble donc le traitement à recommander en 1er intention en cas d’ antécédents de cancer chez un patient atopique nécessitant un traitement systémique.