Les JAK inhibiteurs sont venus enrichir l’arsenal thérapeutique de la dermatite atopique avec un profil de tolérance spécifique. Suite aux résultats d’une étude (étude ORAL) ayant montré un sur-risque d’événements cardiovasculaires graves, d’événements thromboemboliques, d’infections graves et de tumeurs malignes sous tofacitinib chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en comparaison aux anti-TNF, le PRAC a réalisé une réévaluation des données de sécurité de ces molécules avec l’élaboration de recommandations en novembre 2022 sur leur utilisation. 

Dans ce poster, les auteurs ont comparé l’incidence des effets indésirables sous inhibiteurs de JAK à celles survenant sous traitements systémiques immunosuppresseurs conventionnels.

La méthodologie était la suivante : revue de la littérature des données de tolérance de l’upadacitinib 15-30 mg/j, abrocitinib (100-200 mg/j, méthotrexate, ciclosporine et corticothérapie orale.  

Événements d’intérêt étudiés : événements thromboemboliques (VTE), événements cardiovasculaires majeurs (MACE), cancers à l’exclusion des cancers cutanés non mélanome et cancers cutanés non mélanome

Les taux d’incidence sont exprimés en événement pour 100 patients années (E/100PY)

• Concernant les VTE : 
• UPA 15 ou 30 mg/j : 0.1 E/100PY
• Abro 100 mg/j : 0.0 E/100PY
• Abro 200 mg/j : 0.4 E/100PY
• MTX : 0.5 E/100PY
• Corticothérapie orale : 0.2 E/100PY

Pas de données pour la ciclosporine 

• Concernant les MACE
• UPA 15 mg/j : 0.1 E/100PY
• UPA 30 mg/j : 0.0 E/100PY
• Abro 100 mg/j : 0.6 E/100PY
• Abro 200 mg/j : 0.2 E/100PY
• MTX : 0.5 E/100PY
• Ciclo : 2.8 E/100PY
• Corticothérapie orale : 7.6 E/100PY 
• Concernant les cancers hors NMSC: 
• UPA 15 mg/j : 0.2 E/100PY
• UPA 30 mg/j : 0.5 E/100PY
• Abro 100-200 mg/j : 0.2 E/100PY
• MTX : 0.5 E/100PY
• Ciclo : 0.6 E/100PY
• Corticothérapie orale : 4.3 E/100PY 
• Concernant les cancers cutanés non mélanome 
• UPA 15-30 mg/j : 0.4 E/100PY
• Abro 100 mg/j : 0.6 E/100PY
• Abro 200 mg/j : 0.4 E/100PY
• MTX : 0.3 E/100PY
• Ciclo : 0.5 E/100PY
• Corticothérapie orale : 3.9 E/100PY 

Comparativement aux JAK-inhibiteurs étudiés (upadacitinib et abrocitinib), le MTX, la ciclosporine et la corticothérapie orale présentent des taux d’incidence identiques ou plus élevés de VTE, MACE et cancer hors NMSC. De plus, les taux d’incidence sous JAK-inhibiteurs étaient comparables aux taux retrouvés chez les patients atteints de dermatite atopiques et comparables à ceux de la population générale exceptée pour les cancer cutanés non mélanome où ils étaient plus élevés

Dans cette revue de la littérature, il n’existe pas de sur-risque de VTE, MACE, cancers hors MNSC et cancers cutanés hors mélanome sous upadacitinib et abrocitinib comparativement au MTX, à la ciclosporine et à la corticothérapie orale.