Biomarqueurs OCT dans la DMLA : peut-on prévoir l’évolution ?
D’après He Y et al., abstr. 3622, session 349, actualisé
Le stade intermédiaire de la DMLA représente une étape clé dans l’évolution de cette maladie. En effet, à ce stade, il n’y a pas de symptômes significatifs, et notamment pas de baisse d’acuité visuelle, contrairement aux stades avancés de la DMLA (atrophie géographique centrale ou néovascularisation). L’identification précise des patients les plus à risque de progresser représente un enjeu crucial, afin de leur proposer des thérapeutiques de prévention secondaire existantes ou en développement. Les auteurs de cette étude ont évalué l’intérêt prédictif de différents biomarqueurs OCT chez 280 yeux de 140 patients atteints de DMLA intermédiaire et suivis prospectivement pendant 5 ans.
Après 5 années de suivi, 27 % des yeux avaient progressé vers une forme avancée de DMLA.
Au total, le meilleur marqueur OCT indépendant pour prédire l’évolution vers les formes avancées de DMLA était la présence d’atrophie incomplète à la fois de la rétine externe et de l’épithélium pigmentaire. Les autres biomarqueurs les plus fortement associés à une progression étaient la présence de points hyperréflectifs intrarétiniens et, finalement, le volume total des drusen. La présence d’un seul de ces biomarqueurs doublait, voire quadruplait, le risque d’évoluer vers une forme avancée de la DMLA (tableau). Il convient de noter que certains sous-types de drusen, comme les drusen cuticulaires, n’étaient pas associés à un risque d’évolution. D’autres sous-types, comme les drusen avec hyporéflectivité interne ou les pseudodrusen réticulés, étaient associés, mais de façon non indépendante (tableau). Cette donnée conforte l’importance du phénotypage précis des différents sous-types de drusen afin d’en apprécier pleinement la valeur prédictive.
Les auteurs concluent que ces biomarqueurs, pris individuellement ou a fortiori en association, permettent de prédire avec une bonne fiabilité le risque pour les patients atteints de DMLA intermédiaire asymptomatique d’évoluer vers des formes avancées, et potentiellement cécitantes.
