Pilocarpine basse dose pour la presbytie : pas de surrisque rétinien, voire un signal protecteur faussement rassurant ?
D’après Sing S et al., abstr. 449-2208, actualisé
Depuis l’approbation par la FDA des collyres de pilocarpine basse dose (1-1,25 %) pour la correction pharmacologique de la presbytie, plusieurs séries de cas ont rapporté la survenue de déchirures et de décollements de rétine rhegmatogènes peu après l’instauration du traitement, ravivant la question historique de la traction vitréorétinienne miotique-induite décrite avec les fortes doses (2-4 %).
S. Singh et al. (George Washington University) ont interrogé la base de données fédérée TriNetX. Sur 100 721 patients souffrant de presbytie (≥ 40 ans, 2019-2024) éligibles, 17,3 % étaient sous pilocarpine basse dose ; après appariement 1:1 par score de propension, 2 cohortes équilibrées de 16 923 patients ont été comparées, contrôlant les principaux facteurs confondants (HTA, diabète, glaucome à angle ouvert, pseudophaquie, dégénérescence palissadique, troubles vitréens).
À M6, aucune association significative n’a été mise en avant pour les déchirures rétiniennes sans décollement (RRa : 1,06 ; IC95 : 0,64–1,80) ni pour le critère composite (RRa : 0,99 ; IC95 : 0,61–1,62). Plus inattendu : le recours à un traitement prophylactique (cryothérapie, photocoagulation) montrait même une tendance non significative à la baisse dans le bras pilocarpine (RRa : 0,56 ; IC95 : 0,26–1,21 ; p = 0,13) (figure).
Ces résultats relativisent les signaux issus de séries isolées et suggèrent que les événements rapportés concernent probablement des yeux à vulnérabilité vitréorétinienne préexistante.
Limites à garder à l’esprit : codage administratif (ICD-10/CPT), absence de longueur axiale et d’erreur réfractive parmi les variables d’ajustement, fenêtre courte de 6 mois, et critère de décollement rétinien non évalué.
Aucun signal de surrisque pour les déchirures rétiniennes (RRa : 1,06) ni pour le critère composite (RRa : 0,99) ; tendance à la baisse, non significative, du recours à un traitement prophylactique dans le bras pilocarpine (RRa : 0,56 ; p = 0,13).
L’examen du fond d’œil dilaté reste nécessaire avant prescription, mais, à l’échelle d’une cohorte nationale, la pilocarpine basse dose ne semble pas augmenter le risque de déchirure rétinienne. Un suivi prospectif plus long, incluant les décollements rhégmatogènes, et stratifié sur la longueur axiale, reste nécessaire. Le signal protecteur pourrait être faussement rassurant si la dilatation est suboptimale, empêchant la visibilité des lésions périphériques à risque.
