IgIV et anticorps bispécifiques anti-BCMA : mieux vaut prévenir !
Les anticorps bispécifiques anti-BCMA ont très nettement amélioré la survie des patients en rechute ou réfractaires souffrant d'un myélome multiple (MM). Cependant, leur utilisation est associée à un risque plus élevé d’infections en tout genre, généralement sévères et pouvant également s’avérer fatales. Cette actualité avait déjà marqué l’ASH 2023 et de nouvelles données émergent lors de cette édition, notamment sur l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes intraveineuses (IgIV) en prophylaxie primaire.
L’étude rapportée ici a inclus 225 patients ayant reçu au moins 1 dose d’Ac bispécifique anti-BCMA (principalement le téclistamab), 133 patients n’avaient pas reçu d'IgIV en prophylaxie primaire (avant une infection déclarée) et 92 en avaient reçu. Dans le second groupe, le temps médian de la première injection d’IgIV était de 39 jours. Il a pu être observé 288 épisodes infectieux chez 136 patients, la majorité étant des infections des voies aériennes et des infections bactériennes, dont 61 % (n = 175) d’entre eux ont amené à une hospitalisation. Le délai médian depuis la première administration d’Ac bispécifique jusqu’à l’infection était de 97 jours.
Cette étude a surtout permis de montrer que l’administration d'IgIV en prophylaxie primaire permet d’allonger la survie sans progression, médiane de 15 mois versus 8 mois (p = 0,026), mais aussi (et surtout !) d’améliorer de façon très nette la survie globale, médiane de 44 mois versus 16 mois (p = 0,007).
Actuellement, en France, la plupart des centres s’étaient déjà convertis à l’utilisation des IgIV dès les premières injections d’Ac bispécifiques anti-BCMA. Ces données confortent l’importance de cette pratique pour limiter les infections et maintenir l’efficacité du traitement du MM. Certaines questions persistent néanmoins comme la durée optimale d’administration des IgIV. Étant donné la croissance quasi exponentielle des Ac bispécifiques dans le MM, il y a fort à parier que cette thématique sera encore d’actualité en 2025… To be continued.
