Dépôts de matériel sous-rétinien
Les pathologies associées à des dépôts de matériel sont multiples pouvant être en rapport avec des formes génétiques, familiales ou acquises (figure 1).
Le diagnostic est établi grâce au contexte clinique et à l’imagerie multimodale. Cliniquement, il s’agit d’un dépôt jaunâtre au fond d’œil, parfois pigmenté, hyperautofluorescent, avec un masquage du colorant à l’angiographie à la fluorescéine au temps précoce et une coloration sans diffusion au temps tardif. L’OCT permet de localiser ce dépôt entre l’EP (épithélium pigmentaire) et la zone ellipsoïde. Sur l’OCT, il existe parfois des accumulations sous forme de nodules hyperréflectifs au niveau de l’EP quand les dépôts sont importants (figure 2)(1).
Sur le plan histopathologique, il s’agit d’un dysfonctionnement entre l’EP et les photorécepteurs, responsable d’un défaut de phagocytose des segments externes des photorécepteurs par l’EP (2). Les causes associées à ces dépôts relevées d’après une étude rétrospective menée sur 67 patients, publiée par Freund en 2011, montrent que les 2 principales étiologies sont la DMLA dans 45 % des cas, et la dystrophie pseudo-vitelliforme dans 44 % (1).
La moitié des patients atteints de DMLA présentaient des drusen séreux et l’autre moitié, des drusen cuticulaires (association classique) (3, 4).
La dystrophie pseudo-vitelliforme de l’adulte, qui se manifeste par un dépôt de matériel isolé, peut être d’origine génétique, mais dans la majorité des cas l’atteinte est sporadique. L’évolution est plutôt favorable avec une acuité visuelle relativement préservée à court et à moyen terme (1, 2).
Le Dr Sarah Mrejen a décrit les autres pathologies pouvant être associées à des dépôts de matériel :
– les dystrophies réticulées entraînent des dépôts distribués sous forme réticulée dans la région maculaire ;
– les DEP drusénoïdes : l’angiographie au vert d’indocyanine est très utile pour éliminer la présence de néovaisseaux (5) ;
– les DEP séreux plus rarement (6) ;
– les pseudo-drusen réticulés peuvent aussi être associés à des dépôts mais plus rarement (à ne pas confondre avec des néovaisseaux à l’OCT) (7) ;
– La “pattern dystrophy” multifocale ou pseudo-Stargardt, avec des anomalies étendues au fond d’œil associées à des dépôts de matériel sous-rétinien ;
– le pseudo-xanthome élastique peut donner des dépôts vitelliformes. Ceux-ci peuvent parfois prendre un aspect de DSR associé (8). Ces pathologies ayant des distributions réticulées de dépôts vitelliformes ne présentent pas la même localisation sur les clichés en autofluorescence (figure 3) ;
– les tractions vitréomaculaires et membranaires peuvent aussi être associées à un dépôt de matériel qui peut régresser après la levée de la traction (9) ;
– les CRSC chroniques se compliquent parfois de dépôt de matériel ;
– la maculopathie polymorphe exsudative vitelliforme aiguë est très rare, décrite par Gass, et serait dans certains cas d’origine paranéoplasique ;
– certaines toxicités médicamenteuses comme celles liées aux inhibiteurs de MEK.
La reconnaissance du matériel en imagerie multimodale permet d’éviter des injections d’anti-VEGF non justifiées. Quelle que soit la cause du dépôt de matériel, l’évolution se fait à long terme vers l’atrophie des photorécepteurs et de l’EP. Le pronostic reste lié à la pathologie sous-jacente.
Références
1. Freund KB et al. Acquired vitelliform lesions: correlation of clinical findings and multimodal imaging analysis. Retina 2011;31(1):13-25.
2. Chowers I et al. Adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy: a fresh perspective. Prog Retin Eye Res 2015;47:64-85.
3. Balaratnasingam et al. Cuticular drusen: clinical phenotypes and natural history defined using multimodal imaging. Ophthalmology 2018;125(1):100-18.
4. Mrejen S et al. Choroidal thickning in patients with cuticular drusen combined with vitelliform macular detachment. Retina 2016;36(6):1111-8.
5. Mrejen S et al. Multimodal imaging of pigment epithelial detachment: a guide to evaluation. Retina 2013;33(9):1735-62.
6. Saito M et al. Clinical findings with acquired vitelliform lesions associated with RPE detachment. Am J Ophthalmol 2014;157(2):355-365.e2.
7. Zweifel SA et al. Acquired vitelliform detachment in patients with subretinal drusenoid deposits. Retina 2011;31(2):229-34.
8. Zweifel SA et al. Multimodal fundus imaging of PXE. Retina 2011;31(3):482-91.
9. Dupas B et al. Subfoveal deposits secondary to idiopathic epiretinal membranes. Ophthalmology 2009;116(9):1794-8.
