Quand débuter un traitement systémique dans la dermatite atopique chez l’enfant
Les recommandations sur la prise en charge de la DA sévère de l’enfant nous donne des indications sur quel traitement systémique débuter mais peu d’informations sur quand débuter un traitement systémique.
Pour la prise de décision, le clinicien peut s’aider des recommandations de l’International Eczema Council publiées dans le JAAD en 2017 et des recommandations européennes pour le traitement de la dermatite atopique publiées dans le JEADV en juin 2018 (figure).
Avant de débuter un traitement systémique chez l’enfant il convient d’optimiser le traitement local, optimiser l’adhésion thérapeutique, d’adresser l’enfant à un programme d’éducation thérapeutique et de rechercher des facteurs aggravants (eczéma de contact, infections).
Les recommandations européennes nous indiquent que lorsque l’eczéma est persistant malgré les étapes précédents et/ou que le SCORAD est supérieur à 50, un traitement systémique est indiqué chez l’enfant avec en première ligne la ciclosporine puis le méthotrexate.
Ces recommandations n’intègrent pas les scores de qualité de vie.
Elles seront bientôt à mettre à jour avec les nouvelles données du dupilumab chez l’adolescent.
