Le développement des conditionnements séquentiels a permis de diminuer la toxicité de l’allogreffe chez les patients souffrant d'une leucémie aiguë myéloblastique (LAM) non contrôlée au moment de la greffe. Les avancées récentes en matière de soins de support ont permis d’améliorer la survie des patients recevant un conditionnement myéloablatif dans le cadre d’une LAM en rechute ou réfractaire au moment de l’allogreffe. L’objectif de cette étude rétrospective était de comparer ces 2 types de conditionnements dans le contexte des LAM réfractaires ou en rechute au moment de la greffe.

L'étude a inclus 1 018 jeunes patients (âge médian : 39 ans) recevant une allogreffe à partir d’un donneur géno-identique ou d'un donneur phéno-identique entre 2005 et 2018. Les conditionnements myéloablatifs (MAC) comprenaient Bu/Cy (n = 258), Cy/TBI (n = 314), les conditionnements séquentiels utilisaient la plateforme FLAMSA suivi de TBI (FLAMSA-TBI) ou melphalan/busulfan (FLAMSA-CT). Les patients des groupes MAC et séquentiel étaient comparables en termes de cytogénétique, de performans status et de statut de la maladie à la greffe. En analyse univariée (figure), l’incidence des rechutes (RI) à 2 ans (54 % ; IC₉₅ : 50-57), la survie sans maladie (SSM) (30 % ; IC₉₅ : 27-33) et la survie sans rechute ni GVHD (GRFS) (21 % ; IC₉₅ : 18-24) n'étaient pas significativement différentes entre les cohortes. Dans le groupe FLAMSA-CT, la mortalité liée à la greffe (NRM) à 2 ans était significativement moindre (7 versus 16 % dans Bu/Cy, 19 % dans Cy/TBI et 18 % dans FLAMSA-TBI ; p = 0,04), la survie globale (SG) à 2 ans était également significativement supérieure (50 versus 33 % dans Bu/Cy, 34 % dans Cy/TBI et 36 % dans FLAMSA-TBI ; p = 0,03). Ces résultats ont été confirmés en analyse multivariée (HR pour NRM : 0,41 ; p = 0,01 ; HR pour SG : 0,67 ; p = 0,01 ; Bu/Cy comme référence). Le type de conditionnement n’avait pas d’influence sur l’incidence de la GVHD aiguë ou chronique.

Le conditionnement FLAMSA-CT est associé à une moindre NRM conduisant à une meilleure SG chez les patients allogreffés pour une LAM en rechute ou réfractaire.