En direct de l'EHA

L’arrivée des inhibiteurs de tyrosine Kinase (ITK) a changé le pronostic des LAL Ph1. Le groupe Gimema a développé depuis une dizaine d’année une approche basée uniquement sur l’utilisation d’un ITK plus des corticoïdes et chimiothérapie intra-thécale pour obtenir une rémission complète. La question de la profondeur de la réponse devient dans cette situation cruciale pour pouvoir définir ensuite la suite de la prise en charge, avec en particulier la place de l’allogreffe. L’essai précédent du Gimema utilisait du Dasatinib (DAS) en monothérapie permettant d’obtenir 97% de rémission complète. S.Chiaretti a rapporté lors de cet EHA les résultats d’un essai combinant ce même ITK et une immunothérapie avec le Blinatumomab (BLIN). L’objectif de cet essai est de mesurer le taux de rémission moléculaire complète (RMC)par quantification du transcrit bcr-abl après 85 jours de DAS en monothérapie puis deux cycles de BLIN à 28g en association au DAS. A l’issue de ces deux cycles, le choix de traitement est celui de l’investigateur (poursuite BLIN/DAS ; Allogreffe ; Poursuite monothérapie ITK,..). Soixante-trois patients (pts) sont inclus d’âge médian 54,5 ans (24-81) atteints de LAL Ph1 en 1ére ligne (p190 :65% ; p210 :27% ; p190+ p210 : 8%). 2 pts ne reçoivent plus le traitement à J85 pour toxicité et 61/63 (96,8%) obtiennent une RC. A J85, 29,3% des pts sont en RCM. A l’issue des deux cycles de BLIN + DAS, l’objectif principal est de 56,2%. Le suivi est cours (10 mois de suivi médian), mais les taux de survie globale (94,8%) et survie sans maladie (87,8%) sont prometteurs (figure).

Une approche, dite chemo-free, avec des résultats très encourageants comme l’expérience française rapportée aussi en poster lors de ce congrés avec 23 pts traités par l’association Ponatinib /Blinatumomab (Poster PS 946). Cette approche doit être prochainement évaluée dans un essai prospectif européen (EWALL) chez des sujets âgés en comparant avec une approche classique de chimiothérapie semi- intensive + ITK.