Nivolumab + brentuximab vedotin en traitement de rattrapage des formes pédiatriques (et adultes jeunes) de lymphomes de Hodgkin en rechute/réfractaires
L’obtention d’une réponse métabolique complète (RMC) tout en limitant la toxicité des traitements est un enjeu majeur pour le rattrapage des lymphomes de Hodgkin (LH) en rechute/réfractaires (R/R). Dans cette optique, l’essai CheckMate 744 a évalué l’association nivolumab + brentuximab vedotin (N + BV) en traitement de rattrapage dans les LH R/R chez des patients âgés de 5 à 30 ans. Les résultats qui ont été présentés concernaient la cohorte de risque standard (tous stades avec une rechute < 3 mois (réfractaires primaires), stades localisés ou IIIA avec une rechute < 12 mois, stades disséminés IIIB/IV, ou tous stades avec symptômes B ou atteinte extra-nodale ou rechute en champs irradiés). Le schéma de traitement comportait 4 cycles de N + BV pouvant être suivis de 4 cycles de bendamustine + BV pour les patients n’obtenant pas une RMC à l’issu des 4 cycles de N + BV. Les patients en RMC bénéficiaient ensuite d’une autogreffe. Au total, 44 patients ont été inclus dans cette cohorte de risque standard avec un âge médian de 16 ans (70% des patients avaient un âge < 18 ans). Les patients réfractaires primaires représentaient 55% des cas. Le taux de réponse globale (RG) pour l’ensemble de la cohorte à l’issu des 4 cycles de N + BV était de 82% dont 59% de RMC. Pour les patients réfractaires primaires, le taux de RG était de 79% dont 63% de RMC. Au total, 11 patients ont dû avoir des cycles supplémentaires de bendamustine + BV. A la fin de l’ensemble de la séquence de rattrapage, avant l’autogreffe, le taux de RG était de 95% dont 86% de RMC. Le profil de toxicité est satisfaisant, avec notamment aucun évènement indésirable de grade 3-4 d’origine immune lié au nivolumab. Seuls 18% des patients ont été hospitalisés pour un effet secondaire (7% liés au traitement).
L’association N + BV permet donc d’obtenir des taux élevés de RMC dans cette population de patients pédiatriques et adultes jeunes, en particulier chez des patients réfractaires primaires, avec un schéma de traitement ayant l’avantage de pouvoir être réalisé en ambulatoire.
