L’allogreffe à l’heure de l’aza-ven
D’après Tauveron-Jalenques U et al., abstr. S267, actualisé
La prise en charge des patients atteints d'une leucémie aiguë myéloblastique (LAM) et ne pouvant recevoir de traitement par chimiothérapie intensive a récemment été transformée par la combinaison azacitidine-vénétoclax (AZA/VEN). Il existe cependant peu d’études sur le devenir des patients allogreffés pour une leucémie aiguë myéloblastique après un traitement initial par azacitidine et vénétoclax.
U. Tauveron-Jalenques a rapporté les résultats d’une étude rétrospective multicentrique visant à évaluer le devenir des patients allogreffés pour une LAM nouvellement diagnostiquée ou en rechute, après traitement par AZA/VEN. Les données des patients proviennent du registre régional VENAURA incluant 592 patients atteints d'une LAM et traités de janvier 2019 à février 2024. À l'aide d'un score de propension, 74 patients VENAURA (23 ND, 51 R/R) allogreffés en RC/RCi/MLFS ont été appariés selon un ratio de 3:1 avec des patients atteints d'une LAM recevant une allogreffe en RC1 après traitement par chimiothérapie intensive, issus d'une cohorte du registre international CIBMTR.
Les caractéristiques des cohortes sont détaillées dans le tableau. Avec un suivi médian de 18,5 mois, dans l’ensemble de la cohorte AZA/VEN, la survie globale (SG) à 18 mois est de 76 % et la survie sans leucémie (SSL) à 18 mois est de 68 %. La mortalité sans rechute (NRM) à 18 mois est de 4 % ; l’incidence cumulée de GvHD aiguë à 18 mois est de 32 % et de GvHD chronique de 24 %. L'incidence cumulée des rechutes à 18 mois est de 24 % pour les patients avec chimérisme 100 % donneur (p = 0,049).
Parmi les patients traités par AZA/VEN, les facteurs associés à une SG plus faible en analyse univariée étaient un caryotype défavorable, une positivité à la MRD prégreffe, un score HCT-CI ≥ 3 (p = 0,03) et une mutation TP53 (p = 0,027). Après appariement, dans la cohorte AZA/VEN, la SG à 18 mois était de 76 %, contre 62 % dans la cohorte CIBMTR (p = 0,049). L'incidence des rechutes à 18 mois était semblable dans les 2 cohortes : 27 % contre 31 % (p = 0,37).
L'utilisation du schéma AZA/VEN avant une allogreffe est associée à des résultats favorables, notamment en termes de mortalité sans rechute.
