PTCy pour tous
D’après Curtis D et al., abstr. S103, actualisé
Chez les patients bénéficiant d'une allogreffe de cellules souches périphériques (alloPBSCT) provenant d'un donneur apparenté compatible (MRD), l'association d'un inhibiteur de la calcineurine (CNI) et d'un antimétabolite (méthotrexate ou mycophénolate) est la base de la prophylaxie de la GvHD.
D. Curtis et al. ont rapporté les résultats de l’essai randomisé de phase III (ACTRN12618000505202) ayant comparé, dans un contexte d’alloPBSCT MRD, la prophylaxie de la GvHD par ciclosporine + méthotrexate (CsA/MTX) à la ciclosporine plus cyclophosphamide postgreffe (PTCy/CsA) après conditionnement myéloablatif (TBI 12 Gy ; BuCy ; Bu4) ou un conditionnement d'intensité réduite (RIC : Mel 120-140 ; Bu2). Les indications de greffe étaient des leucémies aiguës en rémission ou des syndromes myélodysplasiques. Le critère d’évaluation principal est la GRFS, définie comme le délai avant la survenue la plus précoce d’une GvHD aiguë de grade 3-4, d’une GvHD chronique modérée à sévère, d’une rechute morphologique ou d’un décès quelle qu’en soit la cause.
134 patients ont été randomisés pour recevoir CsA/MTX (n = 68 ; âge médian : 56 ans, 29 MAC et 39 RIC) ou PTCy/CsA (n = 66 ; âge médian : 55 ans, 30 MAC et 36 RIC). Le suivi minimal était de 13 mois. Une différence significative de GRFS a été observée avec une GRFS médiane de 26,2 mois dans le groupe PTCy/CsA et de 6,4 mois dans le groupe CsA/MTX (p < 0,0001). À 3 ans, la GRFS estimée était de 49,1 % avec PTCy/CsA et de 14,2 % avec CsA/MTX (figure). Il n’y avait pas de différence significative de survie globale entre les groupes de traitement (p = 0,093). Une différence significative de survie sans rechute (SSR) a été observée (p = 0,046), la SSR médiane n'étant pas atteinte avec l'association PTCy/CsA et de 43,4 mois avec l'association CsA/MTX.
En conclusion, l’association PTCy/CsA peut être envisagée comme nouveau standard de prophylaxie de la GvHD après une allogreffe avec un donneur géno-identique.
