Recos ELN, quand l’éléphant accouche d’une souris…
D'après Apperley J et al., abstr. S254-3, actualisé
Voilà maintenant plus de 2 ans que l’on les attend. Ça y est ! Les 5e recos ELN pour la prise en charge de la leucémie myéloïde chronique ont été présentées aujourd’hui à l’EHA. Elles se présentent essentiellement comme une revue de la littérature avec des modifications à la marge car certains points n’ont pas obtenu le consensus de 75 % des voix. D’abord certaines choses ne changent pas, comme la nécessité de faire un caryotype et l’absence de recommandations à la recherche d'une mutation du domaine kinase d’abl au diagnostic. Le NGS quant à lui n’est recommandé que pour les phases blastiques. Mais alors, quoi de neuf ? D’abord la disparition de la phase accélérée et la confirmation de critères de haut risque (score ELTS élevé, blastes 10-19 %, basophiles 20 %, ACA : 3q26.2, -7, 17q et caryotype complexe, fibrose avec amas de mégacaryocytes) qui pourraient aider au choix de la 1re ligne. Le score ELTS est définitivement proposé comme central pour définir le pronostic de la maladie. Pour ce qui est de la définition des réponses en fonction du temps, le changement réside uniquement dans leur qualification puisque la réponse optimale est maintenant qualifiée de favorable et la résistance de défavorable. Il est précisé que les objectifs de réponse peuvent être modulés à la marge de manière personnalisée en fonction de chaque patient. Selon le contexte et le patient, la survie sans progression sans objectif de TFR peut tout à fait être une cible de réponse appropriée. En cas de résistance, la recherche d’une mutation du domaine kinase d’abl est indiquée par la technique NGS et non par Sanger. Un tableau des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) utilisables selon la mutation est proposé (tableau). Pour la stratégie de TFR, pas de changement notable. Seul le caractère favorable du transcrit e14a2 sur le succès de l’arrêt est mis en avant. Des recommandations pour le désir de maternité et la grossesse ont également été présentées venant s’ajouter à celles du groupe FILMC en cours de publication. N’hésitez pas à lire ces recommandations plus en détail car le manuscrit vient d’être accepté dans la revue Leukemia.
