Impact négatif sur la survie de la résistance aux azolés de A. fumigatus

L’impact thérapeutique et pronostique de la résistance d’Aspergillus fumigatus aux azolés reste débattu, bien que certaines études aient déjà suggéré un effet péjoratif. L’objectif de ce travail multicentrique international était de déterminer l’efficacité du traitement antifongique (TAF) et les implications cliniques chez des patients souffrant d’une hémopathie maligne et présentant une aspergillose invasive (AI) prouvée ou probable à A. fumigatus sensible (ASIA) ou résistant (ARIA), diagnostiquée depuis 2010. Au total, 117 cas d’AI ont été analysés, issus de 13 pays (essentiellement Allemagne et France) dont 99 ASIA et 18 ARIA. Il y avait plus de cas d’infections du système nerveux central (12 versus 3 %) et plus de formes disséminées (12 versus 5 %) dans les ARIA que dans les ASIA. Le taux de succès thérapeutique (réponse complète ou partielle) était plus élevé dans les ASIA (54 %) que dans les ARIA (22 %). Le taux de mortalité brute était de 58,2 % dans les ASIA versus 77,8 % dans les ARIA (p = 0,19). La médiane de survie globale était significativement plus élevée pour les ASIA, dans la population totale et chez les patients souffrant d'une leucémie aiguë. 

Cette étude semble donc confirmer l’effet délétère sur la survie de la résistance d’A. fumigatus aux azolés. Malheureusement, le type de traitement reçu par les patients n’a pas été précisé par les auteurs.