Nouvelle classification IGCCCG pour la prise en charge des tumeurs germinales non séminomateuses métastatiques

La dernière mise à jour de la classification IGCCCG remonte à 1997. Elle était basée sur le site primitif, les sites métastatiques et les taux sériques d’AFP, d’HCG totale et de LDH, chez des patients ayant reçu un traitement entre 1975 et 1990. Jusqu’à ce jour, elle était la base de la stratégie thérapeutique et un appui pour les essais cliniques. Il était temps de dépoussiérer tout cela.

Les objectifs de ce travail étaient de valider les facteurs pronostiques et de mettre à jour les données de survie, mais aussi de valider de nouveaux critères afin d’homogénéiser les groupes pronostiques.

Les critères retenus étaient la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG).

Les critères d’inclusion étaient les suivants :

Patients recevant une 1re ligne thérapeutique à base de cisplatine et d’étoposide.
Patients traités entre 1990 et 2013.
Données provenant des essais cliniques mais aussi des registres.
Les patients présentant une rechute après le diagnostic d’un stade I étaient autorisés.
Les primitifs gonadiques et extragonadiques étaient autorisés.

Les patients ayant reçu au moins 1 ligne de chimiothérapie et/ou ayant des métastases cérébrales étaient exclus de l’analyse.

4 903 patients porteurs d’une tumeur germinale non séminomateuse (TGNS) ont été inclus. La nouvelle analyse de la survie montre une nette amélioration de la SSP et de la SG.

L’amélioration de cette survie est probablement expliquée par une centralisation de la prise en charge des patients, un traitement plus rapide et à base de cisplatine, l’amélioration de la chirurgie des masses résiduelles et une dose délivrée proche de 100 %.

L’âge, la présence de métastases pulmonaires et le taux de LDH à 2,5 N sont de nouveaux facteurs pronostiques. Au total, cette nouvelle classification permet de distinguer 8 groupes pronostiques.