Actualisation à long terme de STAMPEDE abiratérone M1 : plus jamais de suppression androgénique seule !

L’étude STAMPEDE avait déjà démontré le bénéfice de l’abiratérone (ABI) associée à la suppression androgénique (ADT) dans le cancer de la prostate métastatique hormonosensible (CPHSm) avec une amélioration de la survie globale (SG) par rapport à l’ADT seule, quels que soient le groupe de risque ou le volume tumoral [1, 2].

Les résultats de suivi à long terme ont été présentés à l’ESMO 2020. Après plus de 6 ans de suivi, le bénéfice en SG de l’ABI + ADT versus ADT se maintient de façon nette (gain de 2,8 ans !) et stable dans le temps dans la population globale (figure), mais également chez les patients à haut risque (HR = 0,54), bas risque (HR = 0,55), haut volume (HR = 0,59) ou bas volume tumoral (HR = 0,53).

Le bénéfice se maintient également pour tous les autres critères considérés : survie sans échec, survie sans progression (SSP), SSP métastatique et temps jusqu’à survenue d’un événement osseux.

La tolérance reste également globalement stable dans le temps, avec un taux relativement bas d’événements indésirables de grade 3-4.

Les dernières recommandations de l’ESMO, de l’EAU et de l’AFU ont inscrit l’ABI (+ ADT) comme un standard pour TOUS les patients atteints d'un CPHSm. L’apalutamide et l’enzalutamide sont également des options standard.

Compte tenu du haut niveau de preuve de cette stratégie, il n’est plus permis de proposer une ADT seule. Comme le disait Maria De Santis dans la discussion, c’est une question de vie ou de mort pour nos patients…