Cancer du pancréas : la qualité de vie au diagnostic est pronostique

En 1^re ligne métastatique des données de qualité de vie ont été rapportées à partir des essais ayant évalué le FOLFIRINOX et l’olaparib en maintenance. Le protocole FOLFIRINOX était associé à un temps jusqu’à détérioration de la qualité de vie (EORTC QLQ-C30) significativement plus long que la gemcitabine (Gourgou-Bourgade S et al, J Clin Oncol 2013). Dans l’étude POLO, il n’existait pas de différence entre le bras olaparib et le bras placebo (Hammel P et al, Ann Oncol 2019). Jusqu’à présent, il n’existait pas de données de qualité de vie robustes avec la combinaison gemcitabine + nab-paclitaxel (GEMPAX).

L’étude QOLIXANE est une étude de phase IV allemande multicentrique ayant pour but d’évaluer la qualité de vie sous GEMPAX et de constituer une cohorte prospective pour de futures études translationnelles.
600 patients ont été inclus, 588 (98 %) ont rempli un questionnaire QLQ-C30 à l’inclusion, 293 (49 %) à 3 mois et 166 (28 %) à 6 mois ; 139 (23 %) patients avaient rempli les 3 questionnaires.
Les principales caractéristiques des patients à l’inclusion étaient : âge médian 68,7 ans ; sexe masculin 58,2 % ; indice de performance ECOG 0-32 %, 1-49 %, 2-12 %, 3-1,5 % ; métastases synchrones 71 %.
Les patients ont reçu une médiane de 4 cycles de GEMPAX (de 0 à 12) avec une modification de dose dans 46 % des cas, et 48,5 % des patients ont reçu une 2^e ligne. La médiane de survie sans progression était de 5,85 mois et la médiane de survie globale de 8,91 mois.

En analyse univariée, le score global de qualité de vie à l’inclusion était un facteur pronostique (HR = 0,86 ; p < 0,0001) ; il en était de même pour la grande majorité de ces composantes (physique, social, cognitive, émotionnel…).
En analyse multivariée, la fonction physique et les nausées/vomissements étaient des facteurs pronostiques indépendants. Une augmentation de 10 % du score de fonction physique était associé à une réduction du risque de décès de 11 % (HR = 0,89 ; IC₉₅ : 0,82-0,96 ; p = 0,004) et une augmentation de 10 % du score de nausées/vomissements était associé à une augmentation du risque de décès de 6 % (HR = 1,06 ; IC₉₅ : 1,01-1,13 ; p = 0,033).
La médiane de temps jusqu’à détérioration de la qualité de vie (diminution ≥ 10 points) était de 4,7 mois. À 3 et 6 mois, 61 % et 41 % des patients respectivement avaient une qualité de vie maintenue.

En conclusion, cette étude apporte des informations sur la qualité de vie sous GEMPAX. Les données de survie sont tout à fait comparables à celles de l’étude princeps MPACT (Von Hoff DD et al, NEJM 2013). Le score de qualité de vie à l'inclusion, très probablement corrélé au volume tumoral et aux comorbidités, est pronostique avec comme principaux indicateurs significatif en multivariée la fonction physique et les nausées/vomissements.