Faut-il traiter les myélomes indolents ? Un consensus qui manque de CARRISMM

Nous n’avons pas assisté à un débat mais à un consensus. En effet, I. Ghobrial (avocate du “OUI”) et A. Dispenzieri (avocate du “NON”) étaient finalement d’accord sur le fait qu’il faut traiter les myélomes indolents (SMM) à haut risque de progression et que la principale question est d’arriver à identifier avec précision les patients à haut risque. Elles n’ont pas évoqué les différentes modalités de traitement des SMM, qui sont actuellement testées dans le cadre d’un essai (cf. brève du 13/09/19, “Traitement des SMM – ralentir ou guérir, telle est la question” ). Compte tenu des contraintes et des risques des traitements, il est important de les limiter aux patients ayant un risque de progression suffisamment important pour justifier une intervention thérapeutique. Le principal problème reste donc d'identifier avec pertinence les patients à haut risque. Les deux “adversaires” ont convenu que nous manquions de données et qu’il est important de rechercher de nouveaux marqueurs pronostiques. 

C’est justement le but que s’est fixé l’IFM, qui va mener prochainement une large étude observationnelle baptisée CARRISMM (CARe and RISk stratification of SMoldering Myeloma). Cette étude vise à suivre une cohorte de plus de 450 patients ayant un SMM (critères IMWG 2014) diagnostiqué depuis moins de 1 an afin d’évaluer l'impact des nouveaux critères diagnostiques de myélome multiple sur l'histoire naturelle des SMM et d’établir de nouvelles recommandations pour le suivi et l'évaluation pronostique des myélomes indolents. Nous évaluerons notamment l’impact de critères dynamiques (évolution du pic, du dosage des chaînes légères libres sériques, de l’IRM… au cours du suivi). Par ailleurs, des prélèvements médullaires seront réalisés tous les ans pour rechercher de nouveaux marqueurs pronostiques génétiques et analyser l’évolution clonale/sous-clonale des SMM.

Espérons que les résultats de CARRISMM pèseront sur les débats des futurs congrès de l’IMWG.