Mieux comprendre la physiopathologie du psoriasis a permis de révolutionner sa prise en charge. Les traitements biologiques ciblent plus spécifiquement les médiateurs de l’inflammation responsables du psoriasis.

Le choix entre ces différentes biothérapies est parfois difficile devant la multitude des molécules et des cibles différentes (anti-TNF, anti-IL-12/23, anti-IL-17, anti-IL-23) (figure 1).

Les principaux critères de choix restent l’efficacité, la tolérance et la durabilité de l’efficacité du traitement, en prenant en considération les comorbidités et l’adhésion au traitement.

En ce qui concerne l’efficacité, les dernières molécules anti-IL-23 et anti-IL-17, ont montré une efficacité importante avec l’obtention d’un PASI absolu < 1 (figure 2). 

Un délai d’action plus rapide pour les anti-IL-17 et anti-TNF entre 12 et 16 semaines en comparaison des 28 semaines pour les anti-IL-23 et anti-IL-12/23.

Actuellement des études spécifiques aux localisations difficiles à traiter, telles que le psoriasis pustuleux palmoplantaire, psoriasis du cuir chevelu, et psoriasis unguéal, sont encore nécessaires.

La sécurité d’emploi des biothérapies est un facteur important de choix à moyen et à long termes, les principaux événements indésirables décrits sont les infections, avec un risque augmenté de cancer cutané (non observé pour le mélanome) chez des patients traités par anti-TNF, et le développement de MICI chez certains patients traités par anti-IL-17. 

Un maintien d’efficacité sur le long terme reste à démonter pour ces différentes molécules.

Nous disposons actuellement de plusieurs traitements biologiques pour le psoriasis, choisir une biothérapie prend en considération plusieurs facteurs, avoir une discussion avec nos patients sur leurs priorités du traitement peut parfois nous aider au choix de la biothérapie.