Une première ligne chemo-free dans le lymphome diffus à grandes cellules B ?
Cette première matinée s’est achevée par la présentation des résultats de l’étude associant en première ligne une induction par rituximab-lénalidomide-zanubrutinib (ZR2) et une consolidation par CAR-T cells en cas de réponse partielle ou de maladie stable. Dans cet essai réservé aux patients de haut risque (IPI score ≥ 3, ou patients ayant un double hit), les 23 patients inclus avaient un âge médian de 68 ans (min-max : 50-84) qui tous ont fini les 2 cycles de ZR2 sans encombre. Parmi eux, 18 ont reçu des CAR-T cells anti-CD19 qui n’ont été associés qu’à des SRC de grade 1 et des cytopénies. Le taux de RC était de 94 % (17/18) et le patient n’étant pas en réponse est décédé du lymphome. Les taux de SSP à 1 et 2 ans étaient de 85,7 % et 72,6 %, respectivement, mais les 2 patients ayant été retraités ont finalement obtenu une RC. Quant aux patients n’ayant pas répondu initialement au traitement par ZR2, ils ont reçu des immunochimiothérapies conventionnelles et étaient en attente de CAR-T cells.
Au-delà des taux de RC intéressants, cet essai se démarque par son schéma en associant une induction sans chimiothérapie et une consolidation précoce par CAR-T cells – stratégie qui pourrait être évaluée de nouveau dans des essais de plus grande ampleur, surtout chez les patients âgés et en bon état général.
