Hidrosadénite suppurée : un adjuvant d’avenir ?
Des dermatologues de l’hôpital universitaire de Grenade (en Andalousie) ont réalisé en ouvert une série de 46 séances d’injections intralésionnelles de triamcinolone (40 mg/ml, comme le Kenacort ®) mélangée à un anesthésique (mépivacaïne 2 %) dans des lésions inflammatoires d’hidrosadénite suppurée (HS). Chaque séance pouvait intéresser un ou plusieurs nodules inflammatoires, abcès ou « tunnels ». Trente-quatre patients ont été concernés, dont 17,4 % classés comme Hurley I, 45,6 % Hurley II et 37 % Hurley III . Leur maladie évoluait en moyenne depuis 13 ans (6 à 21). Les injections intralésionnelles représentaient le seul traitement pour 21,7 % des patients, un adjuvant chez les autres : 25,4 % recevaient une antibiothérapie orale, 12,7 % une contraception orale ; 3 % un rétinoïde et 22,5 % un traitement biologique. Toutefois, les patients chez qui un traitement systémique était introduit en même temps que les injections n’étaient pas inclus dans l’étude. Le score IHS4 initial était en moyenne de 7 (4 à 11,25) ; il était réduit en moyenne de 4,1 points (-2,6 à -5,5) lors de l’évaluation après un délai moyen de 2 mois et demi, tandis que 32 % des patients atteignaient un IHS4 de 0. En évaluation globale, les auteurs jugent qu’il y a eu 50 % de réponses complètes, 41,3 % de réponses partielles et 8,7 % d’échecs. Le traitement a été généralement bien toléré, à l’exception d’un patient qui a vu son diabète déséquilibré pendant un mois et d’une adolescente qui a eu des troubles psychiques pendant une semaine.
A l’heure où aucune molécule administrée par voie systémique ne peut encore prétendre améliorer considérablement et durablement une proportion significative de patients atteints d’hidrosadénite suppurée, la corticothérapie intralésionnelle pourrait représenter un adjuvant intéressant si ces résultats étaient confirmés par des essais contrôlés.
