Le tabagisme passé n’influence pas la réponse au traitement biologique chez les patients souffrant d’asthme sévère
De nombreux patients atteints d'asthme sévère (AS) ont des antécédents de tabagisme en vraie vie. Cependant, les essais cliniques portant sur les biothérapies dans l’AS excluent les fumeurs actifs ou sevrés. L'effet du tabagisme sur le bénéfice des biothérapies dans l’asthme a été peu étudié.
L’objectif de cette étude était de déterminer si le tabagisme actif ou sevré a un impact sur la réponse au traitement par biothérapie dans l'AS. Des patients présentant un AS ayant commencé un traitement par omalizumab (n = 101), mépolizumab (n = 93) et benralizumab (n = 50) avant 2021 ont été inclus rétrospectivement. La réponse aux biothérapies était définie comme une réduction de > 50 % des exacerbations nécessitant des cures courtes de corticoïdes oraux ou une corticothérapie orale au long cours à 12 mois, ou, pour l'omalizumab, une amélioration clinique à 4 mois. Sur 252 patients, 134 étaient non fumeurs (NS) (53 %), 72 étaient fumeurs sevrés avec < 20 paquets/années (PA) (29 %), 38, fumeurs sevrés avec ≥ 20 PA (15 %) et 8 fumeurs actifs (3 %). Parmi les fumeurs sevrés, 96/105 (91 %) avaient arrêté de fumer depuis > 5 ans.
Le tabagisme sevré n'a pas affecté la réponse aux biothérapies : réponse positive chez 113/134 (84 %) non-fumeurs, 62/72 (86 %) fumeurs sevrés avec < 20 PA et 28/38 (74 %) fumeurs sevrés avec ≥ 20 PA (figure). Le score de contrôle de l'asthme (ACQ) s'est amélioré significativement avec la biothérapie chez les non-fumeurs (2,5 à 1,6 ; p < 0,0001), les fumeurs sevrés < 20 PA (2,8 à 2,0 ; p = 0,0008) et les fumeurs sevrés ≥ 20 PA (2,8 à 2,0 ; p = 0,02), et il n'y avait pas de différence clinique ou statistique de l'ACQ à 12 mois entre les 3 groupes. Les fumeurs sevrés avec ≥ 20 PA (mais pas les fumeurs sevrés avec < 20 PA) avaient une plus mauvaise fonction pulmonaire que les non-fumeurs (VEMS/CVF post-bronchodilatateur 68 % non-fumeurs, 66 % fumeurs sevrés < 20 PA, 56 % fumeurs sevrés ≥ 20 PA ; p = 0,0017). Le nombre de fumeurs actifs était faible, mais ils étaient significativement moins nombreux à avoir une réponse positive à une biothérapie : 2/8 (25 % ; p = 0,002).
En conclusion, près de 50 % des patients AS sous biothérapie avaient un tabagisme sevré. Le tabagisme sevré n'a pas eu d'impact sur la réponse clinique aux biothérapies chez les patients atteints de SA.
