Rhumatisme pso : à chacun sa recette !
La prévalence de l’obésité est importante chez les patients avec psoriasis et rhumatisme psoriasique, et il a déjà été montré que les patients obèses répondaient moins bien à un traitement anti-TNF.
Á partir de la cohorte européenne PsABio (OP0007), qui évalue l’efficacité, la tolérance et le maintien de l’ustékinumab ou d’un anti-TNF en 1re, 2e et 3e lignes dans le rhumatisme psoriasique, Siebert et al. ont recherché un lien entre l’IMC et l’activité de la maladie à l’introduction d’un traitement biologique. Sur les 917 patients inclus dans la cohorte, 450 étaient traités initialement par ustékinumab et 467 par un anti-TNF, 40 % étaient en surpoids (IMC > 25-30) et 30,4 % étaient obèses (IMC > 30) à l’instauration du traitement biologique. Les patients obèses avaient une maladie plus active selon le score clinique DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis), qui ne prend pas en compte la CRP, et un retentissement fonctionnel plus marqué selon les scores PsAID-12 (Psoriatic Arthritis Impact of Disease) et HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire Disability Index). Les patients obèses avaient aussi plus fréquemment une atteinte cutanée extensive. Il n’y avait pas ici de données sur une éventuelle association entre IMC et réponse au traitement.
Klingberg et al. (OP0008) ont ensuite montré, chez 39 patients ayant un rhumatisme psoriasique et un IMC ≥ 33 kg/m2, sans traitement de fond ni biologique, qu’un régime liquide très hypocalorique (640 kcal/j pendant 12 à 16 semaines) suivi d’une réintroduction progressive de l’alimentation permettait une perte de poids moyenne de 18 kg sur les 6 premiers mois puis une stabilisation à 1 an, qui s’associait à une amélioration significative des différents scores d’activité du rhumatisme psoriasique (DAPSA, DAS28-CRP). Á noter que ce régime était bien vécu par les patients (suisses).
Ces études soulignent l’importance d’une prise en charge spécifique du surpoids en complément du traitement médicamenteux. Á chacun sa recette… avec de probables recommandations EULAR/GRAPPA à venir.
