Une synergie MTX/étanercept pas évidente dans le rhumatisme pso !
Dans la PR, l’association MTX + anti-TNF est recommandée en raison d’une meilleure efficacité comparée par rapport à la monothérapie d’anti-TNF. L’association MTX + anti-TNF est encore sujet à débat dans le rhumatisme psoriasique, même si l’ensemble des essais ne montre pas de supériorité du MTX avec l’anti-TNF.
Dans une étude de phase III contrôlée, en double aveugle, 851 patients ayant un rhumatisme psoriasique actif (articulations douloureuses ≥ 3, articulations gonflées ≥ 3, au moins 1 lésion cutanée ≥ 2 cm), naïfs de MTX et de bDMARD, ont été randomisés en 3 bras de traitement : MTX 20 mg/sem. + placebo (n = 284), étanercept (ETA) 50 mg/sem. + placebo (n = 284) ou l’association ETA + MTX 20 mg/sem. (n = 283) pendant 48 semaines. Il n’y avait pas de bras placebo. Sur le critère de jugement principal, l’ACR 20 à 24 semaines, 65 % des patients étaient répondeurs avec l’association MTX + ETA (p = 0,005), 61 % avec l’ETA en monothérapie (p = 0,029) et 51 % avec le MTX seul, sans différence significative entre l’ETA en monothérapie et l’association MTX + ETA (figure). Cette absence de différence entre les groupes ETA seul et MTX + ETA était retrouvée avec l’ensemble des scores utilisés, sauf pour l’atteinte cutanée où l’association faisait mieux.
Á la différence de la PR, il n’y a pas de synergie de l’association ETA + MTX par rapport à l’ETA seul pour contrôler les manifestations articulaires cliniques du rhumatisme psoriasique.
