Caractéristiques de l’Infection par le monkeypox chez les patients VIH+ avec moins de 350 CD4/mm3

À partir d’une étude internationale rétrospective entre 19 pays (10 pays européens, 8 américains et 1 africain) sur la période entre mai 2022 et janvier 2023, l’objectif était de décrire les caractéristiques de l’infection à monkeypox et le taux de mortalité chez les patients VIH+ immunodéprimés avec un taux de CD4 inférieur à 350/mm³. Les caractéristiques des 382 patients inclus étaient les suivantes : âge médian de 35 ans (30-43), 96,1 % d’hommes, un taux médian de CD4 de 211 (117-291) avec 22,3 % à moins de 100/mm³ et 24,6 % entre 100 et 200/mm³. 59,7 % étaient sous traitement ARV et 50,5 % avaient une CV contrôlée. 7,2 % avaient été vaccinés en 2022. Au total, 28 % des patients ont été hospitalisés et 7,1 % (n = 27) sont décédés. L’évolution clinique en fonction du taux des CD4 et du niveau de la CV montrait un taux de mortalité à 15 % à moins de 200/mm³, de 27 % à moins de 100/mm³ avec un taux à 7 % si CV < 50 cp/mL et de 29,7 % si CV > 4 log₁₀ cp/mL. Aucun décès n’était rapporté à plus de 200/mm³. La sévérité des complications était corrélée au niveau des CD4. Un syndrome de restauration immunitaire a été suspecté chez 21 patients (25 %) qui ont commencé ou recommencé à prendre un traitement antirétroviral pendant l’infection avec le monkeypox. Le taux de décès était de 57,1 %.  

Ces données montrent que le virus monkeypox se conduit comme un pathogène opportuniste dans la population des patients VIH+ immunodéprimés (à moins de 200 CD4), avec des complications sévères et un risque élevé de décès. Il est important également de considérer le risque d’IRIS. L’accès au traitement et à la vaccination doit être développé dans tous les pays.