Mr X., syndrome digestif occlusif au retour d’un voyage au Mexique
Monsieur X, âgé de 74 ans, est hospitalisé dans un service de chirurgie digestive français le 13 mai 2020, dans les suites d’une prise en charge chirurgicale au Mexique d'un syndrome occlusif.
Histoire de la maladie
- Monsieur X présente lors d’un voyage au Mexique un syndrome occlusif sur bride avec une souffrance digestive nécessitant une prise en charge en urgence au bloc opératoire. Il a, a priori, été réalisé une résection digestive, une adhésiolyse et la mise en place de 2 iléostomies, l'une à droite borgne, l'autre à gauche à haut débit (pas de compte rendu opératoire fourni avec le compte rendu d'hospitalisation du Mexique récupéré).
- Les suites postopératoires se compliquent d'une ischémie bilatérale des membres inférieurs avec, a priori, un retard de prise en charge ayant conduit à une amputation bilatérale aux racines des cuisses.
- Par ailleurs, il apparaît une fistule antérocutanée traitée initialement par VAC thérapie du 2 février au 11 avril. L'alitement prolongé se complique d'une escarre sacrée d'évolution chronique.
- Il est ensuite rapatrié en France à proximité de sa famille.
Antécédents, facteurs de risque
- Médicaux :
- Spondylolisthésis L5 bilatéral sur lyse isthmique bilatéral avec discopathie.
- Pneumothorax droit avec récidive traité par talcage pleural.
- Anévrysme aorte abdominale de plus de 50 mm avec thrombus mural et ectasies iliaques primitives.
- Chirurgicaux :
- Hernie inguinale droite en 1992 et gauche en 1998.
- Adénocarcinome rectal, traité par radiochimiothérapie néoadjuvante, puis opéré en 2009 à Paris avec RAR, avec, dans un premier temps, une iléostomie de protection, puis rétablissement de continuité par anastomose colo-anale mécanique avec réservoir en J.
- 2 épisodes de syndrome occlusif sur bride en France et à Cuba traités médicalement.
- Pontage aortobifémoral en 2010.
- Carcinome basocellulaire de type solide ulcéré, totalement retiré en 2014.
- Splénectomie d'hémostase sur plaie à l'arme blanche en 2014.
- Pontage croisé fémoro-fémoral droit-gauche, angioplastie stenting du jambage droit du pontage aortobifémoral en 2017.
- Appendicectomie.
Ancien cuisinier retraité, voyageant régulièrement entre la France et le Mexique.
Traitement à l’entrée dans le service
- Pas d'allergie médicamenteuse connue :
- Acétylsalicylate de DL-lysine 75 mg le midi.
- Diosmectite matin, midi et soir.
- Duloxétine 60 mg le soir.
- Lansoprazole 30 mg le matin.
- Chlorhydrate de lopéramide 6 mg matin, midi et soir.
- Prégabaline 100 mg matin et soir.
- Phloroglucinol 160 mg matin, midi et soir.
- Enoxaparine sodique 4 000 UI par jour.
