Le standard de traitement des patients porteurs d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) de stade III non accessible à un traitement locorégional repose sur le “schéma PACIFIC”, c’est-à-dire un traitement par radiochimiothérapie suivie d’une immunothérapie par durvalumab pendant 1 an.

L’étude PACIFIC, qui randomisait en 2:1 les patients de stade III non résécables, quel que soit le statut PD-L1, stables ou en réponse après radiochimiothérapie entre un traitement par durvalumab pendant 1 an ou une surveillance classique, avait en effet montré un bénéfice sur ces 2 objectifs principaux : la survie sans progression (SSP) (HR = 0,68 ; IC₉₅ : 0,53-0,87 ; p = 0,0025) et la survie globale (SG) (HR = 0,52 ; IC₉₅ : 0,42-0,65 ; p < 0,0001) au data cut-off de 2018.

Une actualisation de ces données à 5 ans [1] confirme le maintien du bénéfice à la fois en SSP et en SG. À 5 ans, le taux de survie est de 42,9 % dans le bras durvalumab versus 33,4 % dans le bras contrôle tandis qu’un tiers des patients (33,1 %) sont en vie sans progression de la maladie versus 19 %.

Ces données confirment un bénéfice de survie qui se maintient avec l’obtention d’un franc plateau pour la SSP (39,7 %, 35 %, 33,1 % à 3, 4 et 5 ans, respectivement). PACIFIC est aujourd’hui le standard of care chez ces patients et de nouvelles stratégies sont en cours d’évaluation, notamment associant l’immunothérapie d’emblée à la radiochimiothérapie.

Cet article apporte à ma pratique :

Le durvalumab est aujourd’hui un standard de traitement validé et remboursé dans le sous groupe des patients PD-L1 positif avec une RTU pour les patients PD-L1 négatif.