Les données sur l'efficacité et la sécurité d'un traitement antirétroviral (ARV) à base de dolutégravir (DTG) pour l'infection par le VIH-1 pendant la grossesse, par rapport à d'autres schémas ARV couramment utilisés aux États-Unis et en Europe, en particulier lorsqu'il est initié avant la conception, sont limitées. Cette étude parue tout récemment (septembre) dans le New England Journal of Medicine, s’est intéressée aux grossesses chez des femmes infectées par le VIH-1 dans le cadre de la Pediatric HIV/AIDS Cohort Study, dont le traitement antirétroviral initial pendant la grossesse comprenait le DTG, l'ATV/r, le DRV/r, la RPV orale, le RAL ou l'EVG/c. L’indétectabilité virale à l'accouchement et les risques de naissance prématurée, d'insuffisance pondérale à la naissance et d'insuffisance pondérale pour l'âge gestationnel ont été comparés entre chaque schéma thérapeutique ne comprenant pas de DTG, et celui incluant le DTG. Des analyses supplémentaires incluant les participants à l'étude de cohorte suisse sur le VIH chez la mère et l'enfant (Swiss Mother and Child HIV Cohort Study) ont été réalisées pour améliorer la précision des résultats. Parmi les grossesses de l'étude, 120 concernaient des participantes ayant reçu du DTG, 464 ayant reçu de l'ATV/r, 185 ayant reçu du DRV/r, 243 ayant reçu de la RPV, 86 ayant reçu du RAL et 159 ayant reçu de l’EVG/c. L'âge médian au moment de la conception était de 29 ans ; 51 % des grossesses ont eu lieu chez des participantes qui avaient commencé un traitement antirétroviral avant la conception. L’indétectabilité virale était présente à l'accouchement chez 96,7 % des participantes ayant reçu le DTG ; les pourcentages correspondants étaient de 84,0 % pour l'ATV/r, de 89,2 % pour le RAL et de 89,8 % pour l'EVG/c (différences de risque ajusté par rapport au DTG, respectivement, −13 points de pourcentage [IC₉₅ : −17,0 ; −6,1], −17,0 points de pourcentage [IC₉₅ : −27,0 ; −2,4] et −7,0 points de pourcentage [IC₉₅ : −13,3 ; −0,0], respectivement). Les risques observés de naissance prématurée étaient de 13,6 à 17,6 %. Les risques ajustés de naissance prématurée, d'insuffisance pondérale à la naissance ou de petite taille pour l'âge gestationnel ne différaient pas sensiblement entre les traitements antirétroviraux sans DTG et les traitements à base de DTG (figure). Les résultats des analyses supplémentaires étaient similaires. En conclusion, l'ATV/r et le RAL ont été associés à une indétectabilité virale moins fréquente à l'accouchement qu’avec des régimes à base de DTG. Aucune différence nette dans les issues défavorables de grossesse n'a été observée avec les traitements antirétroviraux à base de DTG par rapport aux traitements antirétroviraux sans DTG, même si les échantillons étaient au final limités.

* Les différences supérieures à la ligne de référence en pointillés indiquent un risque plus faible avec le traitement à base de DTG, et les différences inférieures à la ligne de référence en pointillés indiquent un risque plus élevé avec le traitement à base de DTG.

Les différences en dessous de la ligne de référence en pointillés indiquent un risque plus élevé avec les ARV à base de DTG. La naissance prématurée a été définie comme une naissance avant 37 semaines de gestation. L'insuffisance pondérale à la naissance a été définie comme un poids de naissance inférieur à 2 500 g. L'insuffisance pondérale pour l'âge gestationnel a été définie comme un poids de naissance inférieur au 10^e percentile pour l'âge gestationnel. Une issue défavorable à la naissance a été définie comme une naissance prématurée, un faible poids de naissance, une petite taille pour l'âge gestationnel ou un décès néonatal dans les 14 jours suivant l'accouchement.