La PrEP, ça marche surtout lorsque l’on s’en sert (bien)
Un HSH de 31 ans a eu des sérologies VIH régulièrement négatives de 2013 à 2018. On retrouve 2 antécédents de traitement pour syphilis. Les vaccinations sont à jour. À la suite d'un accident d’exposition sexuelle, il intègre une consultation de santé sexuelle et commence la PrEP en choisissant le schéma “en continu” plutôt que “à la demande” qui correspond mieux à ses prises de risques. Il a commencé ce régime de PrEP (1 comprimé par jour) le 19 mars.
Cet homme a participé à une réunion chemsex du 23 au 28 mars à Berlin. Il a eu de multiples relations avec des partenaires, un comportement essentiellement passif et une consommation de substances psychoactives, et il dit avoir été totalement adhérent au programme de PrEP.
Le 9 avril, il consulte son médecin traitant pour une fièvre et une angine suspectant une IST. Sa sérologie VIH est alors “discordante” (bioMérieux négative/DiaSorin positive).
Le 13 avril, il est revu dans son centre de santé sexuelle où l’on constate qu’il fait une séroconversion VIH avec une charge virale plasmatique (pVL) de 766 copies/mL (2,88 log) et un western blot montrant une réactivité à la p24 et légèrement à la p18/p52. La charge virale du 9 avril revient à 504 copies/mL.
Références
• Cas clinique librement adapté de : Pialoux G et al. One case of HIV-1 infection with M184I mutation despite pre-exposure prophylaxis (PrEP). Paris, IAS 2017, abstr. 3664.
• To KW, Lee SS. A review of reported cases of HIV pre-exposure prophylaxis failure with resultant breakthrough HIV infections. HIV Med 2021;22(2):75-82.
• Spinelli MA et al. Use of drug-level testing and single-genome sequencing to unravel a case of human immunodeficiency virus seroconversion on pre-exposure prophylaxis. Clin Infect Dis 2021;72(11):2025-8.
• https://www.formaprep.org
