Étude RAPID-TnT : une troponine et dehors - c’est possible ou pas ?

L’étude RAPID-TnT a inclus 3 288 patients qui se sont présentés aux urgences pour une suspicion de SCA (syndrome coronaire aigu). Ils étaient randomisés en 2 groupes : une prise en charge classique et une prise en charge avec un seul dosage de la troponine T hypersensible (hs-TnT) (valeur normale < 29 ng/L) dès l’admission (max. dans l’heure suivante). Au vu de la fréquentation des urgences, l’exclusion rapide du diagnostic de SCA est en effet un enjeu majeur.

Les patients pris en charge avec la nouvelle stratégie étaient moins souvent hospitalisés que ceux pris en charge avec le protocole classique : 54,9 versus 67,7 % ; p < 0 ,0001). De plus, la durée de passage aux urgences était significativement plus courte avec la nouvelle stratégie : 4,6 versus 5,6 h (p < 0,001).

Au final, la nouvelle stratégie était non inférieure au protocole classique de prise en charge sur le critère primaire composite de décès et d’infarctus du myocarde à 30 jours : 1 versus 1 % (p = 0,006 pour la non-infériorité). Bien sûr, l’infarctus initial ne comptait pas pour un événement du suivi dans cette étude.

Enfin, le fait d’avoir une hs-TnT négative avait une très bonne valeur prédictive négative pour éliminer le diagnostic de SCA, de 99,6.

Cette étude souffre d’un suivi très court et d’un manque de puissance (patients à bas risque). Il est en réalité difficile de se fonder sur cette seule étude pour utiliser en pratique clinique quotidienne et chez tous les patients ce type de protocole rapide. Il faudra attendre d’autres confirmations…