Rhumatisme psoriasique : ça marche bien quand on fait la peau à l’IL-23 !
Le tildrakizumab (TIL), un anticorps monoclonal de forte affinité pour l’unité p19 de l’IL-23, a montré son efficacité dans le psoriasis. Quelle est son efficacité dans le rhumatisme psoriasique (RPso) ?
Les résultats d’un essai de phase IIB, randomisé, en double aveugle, testant le TIL chez les patients atteints de RPso actif ont été présentés jusqu’à la semaine 52 (S52). Le critère de jugement principal était la proportion de répondeurs ACR 20 à S24.
391 patients ont été randomisés en 5 bras : TIL 200 mg/mois, TIL 200 mg/3 mois, TIL 100 mg/3 mois, TIL 20 mg/3 mois ou placebo (PBO)/mois. Les patients traités par TIL 20 mg/3 mois ou placebo recevaient du TIL 200 mg/3 mois après S24.
Les caractéristiques à l’inclusion étaient comparables entre les différents bras de traitement. Les taux de répondeurs ACR 20 étaient significativement plus élevés dans les groupes TIL que le groupe PBO à S24. Ces taux de répondeurs ACR 20 étaient maintenus jusqu’à S52, et les patients initialement traités par PBO jusqu’à S24 atteignaient la même réponse ACR 20 à S52 que dans les autres bras de traitement. Les taux de répondeurs ACR 50 et ACR 70 à S24 étaient également significativement plus élevés dans les groupes TIL que dans le groupe PBO, sauf pour les groupes TIL 20 mg/3 mois et TIL 100 mg/3 mois. Pour le psoriasis, l’efficacité était également observée sur le PASI 75 et 90 à S24 pour tous les patients traités par TIL. Les patients naïfs d’anti-TNF avaient une meilleure réponse à S24 sur les critères ACR 20, 50 et 70 que les patients ayant déjà reçu un anti-TNF. Cependant, cette différence n’était plus significative à S52. Le TIL était bien toléré, avec peu d’effets indésirables graves rapportés, et une absence de décès ou d’événement cardiovasculaire majeur décrit en lien avec le traitement.
En conclusion, cet essai démontre l’efficacité du tildrakizumab, un nouvel anti-IL-23, sur l’atteinte articulaire et cutanée du RPso, avec un profil de tolérance satisfaisant. Une nouvelle classe de biomédicaments ciblant l’IL-23 sera bientôt à disposition dans cette indication.
