Mise au point

Mieux stratifier le risque coronaire chez les patients diabétiques asymptomatiques, avec implications pour le dépistage des coronaropathies : la position de la SFC-SFD, en collaboration avec la SFICV

Mis en ligne le

30 avr. 2021

Auteur

E. Cosson

Tous les diabétiques ne sont pas à très haut risque cardiovasculaire et les sociétés savantes françaises ont proposé fin 2020 une stratification plus fine de leur risque coronaire.
La stratification proposée du risque se réalise en 2 étapes : identification d'emblée sur des critères simples, de routine, des patients à très haut risque, haut risque et risque modéré ; mesure du CAC score chez les patients à haut risque permettant de reclasser leur risque en risque modéré, haut ou très haut risque.
Les objectifs thérapeutiques et le choix des classes hypoglycémiantes reposent sur cette stratification du risque.
Seuls les patients asymptomatiques à très haut risque sont dépistés pour une coronaropathie.

Des études anciennes ont montré que les personnes vivant avec un diabète de type 2 (DT2) avaient un risque cardiovasculaire équivalent à celui des personnes non diabétiques mais en prévention secondaire. Cela a conduit à considérer que toute la population diabétique était à très haut risque cardiovasculaire, et que des objectifs thérapeutiques optimisés étaient nécessaires pour tous. Cependant, des situations cliniques nous amènent à nous interroger sur cette position. Comment par exemple classer le risque d'une jeune femme de 24 ans présentant un diabète de type 1 (DT1) depuis…

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Liens d'intérêt

E. Cosson déclare avoir des liens d’intérêts avec : Abbott, AlphaDiab, Ascencia, Lilly, Medtronic, MSD, Novartis, Novo-Nordisk, Roche Diagnostics, Sanofi-Aventis, YpsoMed (activités de conseils) ; Abbott, AstraZeneca, Bezins, BMS, LifeScan, Lilly, Merck-Sereno, Novartis, Novo-Nordisk, Roche Diagnostics, Sanofi-Aventis (congrès et conférences/invitations en tant qu’intervenant) ; Abbott, Air Liquide, AstraZeneca, Lilly, LVL médical, Novo-Nordisk, Roche diagnostics, Sanofi-Aventis, Ypsomed (aide financière dans le cadre de travaux de recherche).