Céphalées primaires de l’enfant : approches diagnostiques et thérapeutiques

RÉSUMÉ 
Chez l’enfant et l’adolescent, la migraine représente la céphalée primaire la plus fréquente et la plus invalidante, avec une prévalence croissante à l’adolescence. Son expression clinique diffère de celle de l’adulte : douleurs souvent bilatérales, durée plus brève, troubles digestifs fréquents et soulagement par le sommeil. La distinction entre migraine (céphalée intense avec symptômes associés) et céphalée de tension (céphalée légère, moins bruyante) repose sur les critères ICHD-3. L’examen neurologique doit être normal en dehors des crises ; une imagerie cérébrale (IRM) n’est justifiée qu’en présence de signes d’alerte. Le traitement de la crise repose sur l’ibuprofène en première intention. Les traitements de fond doivent privilégier les approches non médicamenteuses : éducation thérapeutique, hygiène de vie, prise en charge psychologique. La stratégie de prise en charge s’inscrit dans un modèle biopsychosocial global, en coordination avec les milieux scolaire, familial et médical, avec un recours aux structures spécialisées douleur chronique spécialisées en cas de migraine chronique ou résistante.