Évaluation du risque cardiovasculaire associé au diabète : que disent les dernières recommandations ?
- Le risque cardiovasculaire (RCV) doit être évalué chez tous les patients diabétiques en prenant en compte les atteintes d'organes cibles.
- Le RCV, évalué selon les recommandations ESC/EASD 2019 et le consensus SFC/SFD 2021, guide l'indication éventuelle d'explorations cardiovasculaires complémentaires et permet de définir les objectifs thérapeutiques et la place des nouveaux traitements antihyperglycémiants.
- Le score de calcifications coronaires au scanner cardiaque sans injection devrait trouver, en tant que modificateur du risque, une place de choix dans l'évaluation du risque coronaire.
- Le RCV d'un patient devrait être partagé entre praticiens.
Liens d'interêts
P. Valensi déclare avoir des liens d’intérêts avec Abbott, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Eli-Lilly, Merck-Sharp-Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi, Servier.
auteur
Pr Paul Elie VALENSI
Médecin
Endocrinologie et métabolismes
Polyclinique d’Aubervilliers, Aubervilliers
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Endocrinologie
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Figure. Risque cardiovasculaire selon le score de calcifications coronaires (CAC) [5].
| Risque | ESC/EASD | SFC/SFD (patients âgés de 35 à 75 ans) |
|---|---|---|
| Très élevé | Maladie CV établie, symptomatique ou non Atteinte d’organes cibles : protéinurie, altération fonctionnelle rénale avec DFGe < 30 mL/min/1,73 m2, hypertrophie ventriculaire gauche ou rétinopathie ≥ 3 FdR supplémentaires (âge > 65 ans, HTA, dyslipidémie, tabac, obésité, microalbuminurie) DT1 de survenue précoce avec une durée de diabète > 20 ans |
Au moins 1 critère parmi : antécédents de maladie CV (dont fibrillation atriale ou insuffisance cardiaque) LDL-cholestérol >1,90 g/L malgré le traitement albuminurie > 300 mg/24 h ou 200 mg/L ou équivalent DFGe < 30 mL/min/1,73m2 ondes Q anormales sur l’ECG à l’échographie, ventricule gauche anormal (fonction/hypertrophie) sténose athéromateuse périphérique ≥ 50 % |
| Élevé | Durée de diabète ≥ 10 ans avec 1 FdR supplémentaire mais sans atteinte d’organes cibles | Au moins 2 critères parmi : DT2 ≥ 10 ans ou DT1 ≥ 20 ans maladie coronaire prématurée chez un apparenté au 1er degré (hommes < 50 ans ou femmes < 60 ans) FdR non contrôlés de façon persistante (HbA1c, LDL-cholestérol, cholestérol non HDL, pression artérielle, fumeur) albuminurie confirmée : 30-300 mg/24 h ou 20-200 mg/L ou équivalent ou DFGe 30-60 mL/min/1,73m2 rétinopathie sévère ou neuropathie autonome ou dysfonction érectile faible activité physique (ne peut pas monter plus de 2 étages) |
| Modéré | Patients jeunes (DT1 < 35 ans ou DT2 < 50 ans) avec une durée de diabète < 10 ans sans autre FdR ni atteinte d’organes cibles | Les autres patients |
DFGe : débit estimé de filtration glomérulaire ; FdR : facteur de risque ; HTA : hypertension artérielle.
