Prise en charge d'un retard pubertaire chez le garçon
- Le retard pubertaire chez le garçon se définit par une absence d'augmentation du volume testiculaire après l'âge de 14 ans.
- Il existe 5 grands cadres étiologiques.
- Aucun test biologique ne permet de différencier avec certitude un hypogonadisme hypogonadotrope normosmique non syndromique d'un retard pubertaire simple.
- Le traitement par injection de testostérone de courte durée reste le traitement de référence en première intention dans le retard pubertaire simple.
Liens d'interêts
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Prise en charge d’un retard pubertaire chez le garçon - Figure
Figure. Âge osseux. Évolution de l’âge osseux à 12-18 mois d’intervalle (A, B, C) chez le même garçon, avec apparition de l’os sésamoïde (entouré par un cercle) en début de puberté.
Tableau I. Stades de Tanner et survenue des autres événements de la puberté (les années entre parenthèses correspondent aux moyennes d’âge de survenue chez le garçon).
| Stades de Tanner |
Développement testiculaire | Pilosité pubienne | Autres |
|---|---|---|---|
| 1 | G1, stade infantile : volume testiculaire < 4 ml (grand axe < 2,5 cm) | P1 : absence de pilosité | Adrénarche, longueur de verge moyenne 4,84 cm |
| 2 | G2, début pubertaire : entre 4 et 8 ml (entre 2,5 et 3,2 cm) | P2 : quelques poils droits à la base de la verge |
Diminution de la masse grasse |
| 3 | G3 : entre 8 et 12 ml (entre 3,3 et 4 cm) | P3 : poils plus denses, épais et bouclés |
Gynécomastie (13,2 ans), début de la mue de la voix (13,5 ans), augmentation de la masse musculaire, spermatogenèse (13,4 ans) |
| 4 | G4 : entre 12 et 16 ml (entre 4,1 et 4,5 cm) |
P4 : pilosité triangulaire fournie | Pilosité axillaire (14 ans), acné (14,3 ans) |
| 5 | G5 : > 20 ml (> 4,5 cm) | P5 : extension à la ligne ombilicopubienne et de la racine des cuisses | Pilosité faciale (14,9 ans), poursuite du gain de masse musculaire, longueur de verge moyenne 9,5 cm |
Tableau II. Diagnostic présomptif sur éléments cliniques et âge osseux (13).
ATCD : antécédents ; HTIC : hypertension intracrânienne.
| Retard pubertaire simple | Déficit gonadotrope isolé ou combiné |
|---|---|
| ATCD familiaux de retard pubertaire | ATCD familiaux d’infertilité ou d’anosmie |
| Absence d’ATCD familiaux d’infertilité ou d’anosmie |
Impubérisme |
| Infléchissement statural modéré | Vitesse de croissance stable ou cassure de la courbe de croissance staturale |
| Absence d’obésité | Obésité |
| Absence d’anosmie | Anosmie |
| Pas de troubles visuels ou de signes d’HTIC | Troubles visuels ou signes d’HTIC |
| Pas d’autres déficits hypophysaires | Signes d’autres déficits hypophysaires |
| Retard d’âge osseux important | Absence de retard d’âge osseux |
| Puberté évolutive avant l’âge de 18 ans | Micropénis, cryptorchidie, hypospade |
| Adrénarche retardée |
ATCD : antécédents ; HTIC : hypertension intracrânienne.
