Dossier

Spécificités diagnostiques et pronostiques du diabète compliqué d'insuffisance rénale

Mis en ligne le 20/03/2019

Auteurs : Sébastien Rubin, Christian Combe, Laurence Blanco, Pauline Poupon, Kamel Mohammedi, Vincent Rigalleau

  • Le diagnostic de maladie rénale chronique associée au diabète repose sur la présence d'une albuminurie pathologique ou sur la réduction du débit de filtration glomérulaire. L'estimation de ce dernier est dans tous les cas nécessaire ; idéalement, elle doit être faite selon l'équation CKD-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiology). Plusieurs travaux récents soulignent l'importance des formes normoalbuminuriques, fréquentes voire majoritaires, dont les facteurs de progression ne sont pas identiques à ceux de l'albuminurie, et dont le pronostic, notamment sur le plan cardiovasculaire, n'est pas anodin. Le risque d'évolution jusqu'à l'insuffisance rénale terminale est en diminution depuis les années 1980 ; il se situe entre 5 et 10 % dans les cohortes de patients atteints de diabète de type 1 scandinaves, mais une étude américaine (Pittsburgh) a rapporté un risque à 60 % après 50 années de diabète dans une cohorte suivie depuis l'enfance. L'autofluorescence cutanée, corrélée à la concentration tissulaire des produits de la glycation avancée, est un marqueur de mémoire métabolique élevé chez les diabétiques et chez les insuffisants rénaux même sans diabète. L'autofluorescence et le risque de complications vasculaires extrarénales sont particulièrement élevés chez les diabétiques insuffisants rénaux, et les relations entre autofluorescence et complications vasculaires du diabète ne sont plus retrouvées dans cette population.
Liens d'interêts

S. Rubin, C. Combe, L. Blanco, P. Poupon, K. Mohammedi et V. Rigalleau déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en rapport avec cet article.

auteurs
Dr Sébastien RUBIN

Médecin, Néphrologie, Hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Laurence BLANCO-BAILLET

Médecin, Endocrinologie et métabolismes, Hôpital Haut-Lévêque, Pessac, Bordeaux, France

Contributions et liens d’intérêts
Pr Kamel MOHAMMEDI

Médecin, Endocrinologie et métabolismes, Hôpital Bichat , Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Vincent RIGALLEAU

Médecin, Endocrinologie et métabolismes, Hôpital Haut-Lévêque, Pessac, Bordeaux, France

Contributions et liens d’intérêts
centre(s) d’intérêt
Endocrinologie
thématique(s)
Diabète
Mots-clés