Adénocarcinomes pulmonaires : défis de la classification 2021 de l'OMS
- La nouvelle classification OMS (5e édition) des tumeurs thoraciques parue en 2021, comporte, hormis quelques modifications structurelles, notamment dans le regroupement des pathologies, l'apparition de 2 nouvelles sections : les “critères diagnostiques essentiels et souhaitables” et le “diagnostic en pathologie moléculaire”.
- Dans le spectre des adénocarcinomes de croissance lépidique, les critères diagnostiques d'invasion tumorale sont clairement détaillés, la taille de l'invasion (et non la taille de la tumeur) étant celle qui permet l'établissement du pT dans la 8e édition.
- Un grade pour les adénocarcinomes non mucineux réséqués est proposé par l'IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer) et inclus dans la nouvelle classification, dépendant de la présence de sous-types histologiques de “haut grade”.
Liens d'interêts
V. Hofman et A. Lupo déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt en relation avec cet article.
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Adénocarcinomes pulmonaires : défis de la classification 2021 de l’OMS - Figure 1
Figure 1. Adénocarcinome lépidique avec invasion minime (* acini invasifs, ** contingent lépidique avec persistance de macrophages alvéolaires).
Adénocarcinomes pulmonaires : défis de la classification 2021 de l’OMS - Figure 2
Figure 2. Adénocarcinome micropapillaire avec aspects en filigrane.
Adénocarcinomes pulmonaires : défis de la classification 2021 de l’OMS - Figure 3
Figure 3. Adénocarcinome avec architecture cribriforme.
Adénocarcinomes pulmonaires : défis de la classification 2021 de l’OMS - Figure 4
Figure 4. Dissémination aérienne (STAS).
Tableau I. Classification des adénocarcinomes et lésions glandulaires précurseurs adaptée de la classification de l’OMS 2021 avec codes ICD-O et codes modifiés.
* Codes modifiés.
| Lésions glandulaires précurseurs | |
|---|---|
| 8250/0 | Hyperplasie adénomateuse atypique |
8250/2* 8253/2 |
Adénocarcinome in situ Adénocarcinome in situ, non mucineux Adénocarcinome in situ, mucineux |
| Adénocarcinomes | |
8256/3* 8257/3 |
Adénocarcinome avec invasion minime Adénocarcinome avec invasion minime, non mucineux Adénocarcinome avec invasion minime, mucineux |
8250/3 8551/3 8260/3 8265/3 8230/3 |
Adénocarcinome invasif, non mucineux Adénocarcinome lépidique Adénocarcinome acinaire Adénocarcinome papillaire Adénocarcinome micropapillaire Adénocarcinome solide |
| 8253/3 8254/3 |
Adénocarcinome invasif, mucineux Adénocarcinome invasif mixte, mucineux et non mucineux |
| 8480/3 | Adénocarcinome colloïde |
| 8333/3 | Adénocarcinome fœtal |
| 8144/3 | Adénocarcinome de type intestinal |
| 8140/3 | Adénocarcinome NOS |
* Codes modifiés.
Tableau II. Critères d’aide à la distinction des aspects lépidiques et invasifs adaptés de la classification de l’OMS 2021.
| Critères diagnostiques | Composante lépidique d’adénocarcinome | Adénocarcinome invasif |
|---|---|---|
| Aspects histologiques | Lépidique Aucune composante invasive |
Acinaire, papillaire, micropapillaire ou solide |
| Stroma myofibroblastique | Absent | Peut être présent |
| Macrophages intra-alvéolaires |
Peuvent être présents | Généralement absents |
| Architecture alvéolaire | Conservée | Perdue |
Tableau III. Grades proposés par l’IASLC des adénocarcinomes invasifs non mucineux (pièces de résection), adaptés de la classification de l’OMS 2021.
* Fusion de glandes ou cellules isolées infiltrant le stroma desmoplastique.
| Grade | Différenciation | Sous-type |
|---|---|---|
| 1 | Bien différencié | Lépidique prédominant, sans ou avec sous-type de haut grade < 20 % |
| 2 | Modérément différencié | Acinaire ou papillaire prédominant, sans ou avec sous-type de haut grade < 20 % |
| 3 | Peu différencié | Toute tumeur avec sous-type de haut grade (solide, micropapillaire, cribrifome ou architecture glandulaire complexe*) ≥ 20 % |
* Fusion de glandes ou cellules isolées infiltrant le stroma desmoplastique.
