Médecine personnalisée pour le CBNPC : un modèle de décision de concertation multidisciplinaire
- Jusqu'à récemment, la décision thérapeutique pour les patients atteints d'un cancer bronchopulmonaire était basée sur la différenciation entre les cancers à petites cellules et non à petites cellules ainsi que l'étendue de la maladie. L'ère de la médecine personnalisée a révolutionné la démarche décisionnelle pour nos patients depuis 2009. La sélection des traitements pour les patients atteints de cancer bronchopulmonaire nécessite la recherche dans la tumeur d'anomalies moléculaires qui permettent de prédire la sensibilité à des traitements ciblant ces anomalies. Cette approche a pour but d'assurer que le patient ait le plus de chances possible de bénéficier du traitement. Tout récemment, l'immunothérapie est devenue un nouveau standard pour nos patients dès la 1re ligne, multipliant les choix thérapeutiques potentiels pour ces patients. La décision thérapeutique repose sur la réunion multidisciplinaire, intégrant des facteurs tumoraux et des caractéristiques du patient.
Liens d'interêts
G. Pamart déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec l’article.
C. Mascaux déclare avoir des liens d’intérêts avec Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, AstraZeneca, Roche, Kephren, Pfizer, Novartis et MSD.
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Médecine personnalisée pour le CBNPC : un modèle de décision de concertation multidisciplinaire - Figure
Figure. Prise en charge du CBNPC métastatique de stade avancé en 1re ligne.
Tableau. Thérapies ciblées disponibles en France dans les CBNPC.
AMM : autorisation de mise sur le marché et remboursement dans l’indication ; AMM NR : autorisation de mise sur le marché et non-remboursement dans l’indication précisée ; ATUc : autorisation temporaire d’utilisation de cohorte ; ATUn : autorisation temporaire d’utilisation nominative ; hors AMM : hors autorisation d’utilisation, sur avis d’une RCP moléculaire régionale.
* Non remboursé en 1re ligne ; remboursement en 2e ligne après échec d’une chimiothérapie ou immunothérapie (avis de la commission de la transparence de la HAS du 8 janvier 2020).
| Altération | Molécule | Indication | Dispositif | |
|---|---|---|---|---|
| EGFR 11 % |
Activatrice | Géfitinib | Monothérapie chez les adultes dans le traitement du CBNPC localement avancé ou métastatique avec mutations activatrices de la tyrosine kinase d’EGFR | AMM |
| Erlotinib | En 1re ligne de traitement dans les formes localement avancées ou métastatiques de CBNPC chez les patients présentant des mutations activatrices de l’EGFR | AMM | ||
| Afatinib | Patients adultes naïfs d’ITK anti-EGFR atteints d’un CBNPC localement avancé ou métastatique qui présente une mutation activatrice de l’EGFR | AMM | ||
| Osimertinib | En monothérapie dans le traitement de 1re ligne des patients adultes atteints de CBNPC localement avancé ou métastatique avec mutations activatrices de l’EGFR | AMM NR |
||
| T790M | En monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un CBNPC localement avancé ou métastatique, avec mutation EGFR T790M | AMM | ||
| ALK 4 % |
Crizotinib | En 1re ligne de traitement chez les patients adultes ayant un CBNPC ALK+ et avancé | AMM | |
| Céritinib | En 1re ligne de traitement dans le CBNPC avancé ALK+ chez les patients adultes | AMM | ||
| Dans le traitement du CBNPC avancé ALK+ chez les patients adultes préalablement traités par crizotinib | AMM | |||
| Alectinib | En 1re ligne de traitement chez les patients adultes ayant un CBNPC ALK+ | AMM | ||
| Dans le traitement du CBNPC avancé ALK+ chez les patients adultes préalablement traités par crizotinib | AMM | |||
| Brigatinib | CBNPC avancé présentant un réarrangement du gène ALK (ALK+) et patients prétraités par crizotinib | ATUc | ||
| Lorlatinib | En monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un CBNPC ALK+ dont la maladie a progressé après : alectinib ou céritinib comme premier traitement par un ITK d’ALK crizotinib et au moins 1 autre ITK d’ALK |
ATUn | ||
| ROS1 1 % |
Crizotinib | En 1re ligne, dans le traitement du CBNPC au stade avancé avec un réarrangement de ROS1 | AMM | |
| RET 2 % |
Loxo-292 | CBNPC avancé avec réarrangement de RET(+) ayant progressé après chimiothérapie cytostatique par un doublet de platine | ATUn | |
| Cabozantinib | Hors AMM (cancer du rein et cancer du foie) | Hors AMM | ||
| Vandétanib | Hors AMM (cancer médullaire de la thyroïde) | Hors AMM | ||
| BRAF V600 2 % |
Dabrafénib | En association avec le tramétinib dans le traitement des patients adultes atteints d’un CBNPC avancé porteur d’une mutation BRAF V600 | AMM NR* |
|
| Tramétinib | En association avec le dabrafénib dans le traitement des patients adultes atteints d’un CBNPC avancé porteur d’une mutation BRAF V600 | AMM NR* |
||
| NTRK 1 % |
Larotrectinib | En monothérapie pour le traitement des patients adultes et pédiatriques atteints d’une tumeur solide présentant une fusion du gène NTRK : ayant une maladie au stade localement avancé ou métastatique, ou pour laquelle une résection chirurgicale risquerait d’entraîner une morbidité sévère, et lorsqu’il n’existe aucune option thérapeutique satisfaisante |
AMM | |
| MET Mutation exon 14 2 % |
Capmatinib | CBNPC avancé ou métastatique porteur d’une mutation de c-MET affectant l’exon 14 chez les patients ayant déjà reçu une 1re ligne de traitement et non éligibles à un essai clinique en cours en France | ATUn | |
| Crizotinib | Hors AMM (CBNPC ALK+ ou ROS1+) | Hors AMM | ||
AMM : autorisation de mise sur le marché et remboursement dans l’indication ; AMM NR : autorisation de mise sur le marché et non-remboursement dans l’indication précisée ; ATUc : autorisation temporaire d’utilisation de cohorte ; ATUn : autorisation temporaire d’utilisation nominative ; hors AMM : hors autorisation d’utilisation, sur avis d’une RCP moléculaire régionale.
* Non remboursé en 1re ligne ; remboursement en 2e ligne après échec d’une chimiothérapie ou immunothérapie (avis de la commission de la transparence de la HAS du 8 janvier 2020).
